推理诊病：大哥，你老婆下药了！ 第二百一十一章 经皮气管切开术！

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    于是王巧雅如实说道：

    “易哥，我在咱们医院还从来没有遇见过这种病例。”

    “之前虽然学过它的临床症状，但还是无法结合实际情况。”

    “我现在已经见到过这个病例了，以后如果再碰上，应该可以诊断出来的。”

    于是林易继续向她问道：

    “你会气管切开术吗？”

    王巧雅听完立即摇了摇头说道：

    “这个………我没有做过。”

    “那好，一会儿咱们两个去给这个患者，做经皮气管切开。”

    “经皮气管切开术？”

    王巧雅眨巴眨巴眼，有些不明白。

    “易哥，经皮气管切开术是什么意思？不是常规的气管切开吗？”

    林易摇了摇头。解释道：

    “常规的气管切开，一般都是外科医生做颈部的纵切口。”

    “这种气管切开，对于患者来说创伤大，容易感染，不容易愈合。”

    “咱们一会要做的经皮气管切开，是横切口。只需要一点五公分的切口就可以了，一会儿我带着你做一遍，你慢慢感受。”

    因为这个患者有出现了高烧，而且有明显的肌肉紧张。

    重症医生已经对他做了镇静处理。

    为防止患者出现呼吸困难窒息情况，

    要尽早进行气管切开，以保安全。

    宋博瑞已经对患者做了彻底的清创，把脓性分泌物彻底清除干净，并注射了破伤风抗毒素。

    这时，患者的家属也已经赶来了医院。

    林易对他们将患者的情况详细解释了一番，家属听完之后立即感到了这个疾病的可怕。

    于是他们直接签了气管切开同意书。

    同时林易对他也下了病危通知书。

    破伤风可以说是死亡率很高的疾病了。

    除了前几天碰到的那个狂犬病死亡率是百分之百。

    这个破伤风感染，死亡率也是能排前几的。

    经皮气管切开术，是重症医生经常做的一种操作手术。

    对于危重患者，昏迷不醒，重症肺部感染的，一般都需要气管切开。

    以前的时候，都是外科医生做普通的气管切开。

    后来由于医学科技的发展，已经发展出了最为简便的经皮气管切开术。

    一般急诊科的医生对于这种小的不能再小的手术操作，是看不上眼的，因为他们都会！

    但是王巧雅在医院的时间也不长，没有经验，经皮气管切开术还是第一次见。

    这种手术操作简单快捷，对于患者痛苦小，创伤小，是目前重症患者，最为理想的气管切开选择。

    患者因为频繁的抽搐，影响到了血氧饱和度。

    所以在把患者转到ICU之后，便对他进行了气管插管，使用上了呼吸机。

    同时在给他使用舒芬太尼和米达唑仑镇痛镇静。

    现在患者生命体征平稳，简直就像睡着了一样，也不再出现抽搐。

    见林易这次要带带王巧雅，于是宋博瑞便拿来了一次性气切包。

    随后，林易便开始细心的对王巧雅指导起来：

    “想要对患者做经皮气管切开，首先就要摆正体位。”

    “患者需要平卧，肩下垫枕，尽量使气道打开。”

    说着，林易先摆正患者的体位。

    并和宋博瑞一起抬起患者的上半身，把一个枕头垫在患者的肩膀中间，使他的头后仰，充分暴露颈部。

    患者的体位摆好以后，林易并没有急着消毒，戴无菌手套。

    而是让宋博瑞站在了患者的床头部位。

    随后宋博瑞把气管插管的气囊，放出一部分空气减压，再慢慢的往外拔管。

    林易看了一眼王巧雅，说道：

    “这就是我们前期需要准备的一些步骤，首先是摆体位，然后就是像博瑞这样做，知道为什么要这样做吗？”

    王巧雅这是第一次见到经皮气管切开，她哪里知道宋博瑞为什么要拔插管，立刻摇了摇头。

    林易便对她讲解道：

    “气管插管的病人，要做经皮气管切开，必须往外拔出一部分气管插管。”

    “这是因为气管插管插入比较深，挡住了我们做气切的部位。”

    紧接着，林易继续问道：

    “气管插管插入的深度是多少？你知道吗？”

    气管插管王巧雅已经学会了，而且还插过几例，对于气管插管的深度，她并不陌生。

    因此不假思索的答道：

    ”成年男性插管深度，距门齿二十二到二十四厘米。”

    “成年女性插管深度，距门齿二十一到二十三厘米。气囊压力，是二十五到三十厘米水柱。”

    王巧雅的理论知识还算扎实。

    林易听完不禁点了点头。

    最起码一些常识性的理论知识，她了解的还不错。

    此时，宋博站在床头，已经放掉了气囊一部分气。

    然后开始慢慢的往外拔气管插管，拔到刻度距门齿还有十八公分的时候，然后停了下来。

    又重新给气管插管气囊充气，重新固定。

    王巧雅凑到跟前，看的十分仔细，但多少还是有些不明白。

    毕竟她没有做过这个手术操作，对于这些操作步骤，如既兴奋又有些疑惑。

    林易看她疑惑的眼神，便给她详细解释道：

    “把气管插管气囊减压以后，拔到距门齿十八公分的地方，就可以了。

    而且你拔出的时候，手上还有一个阻力，就说明没有完全瘪的气囊，已经到了声门的位置。

    千万不要再往外拔了，不然的话，就容易脱管，然后还需要给病人重新插管。

    而十分危重的病人，如果脱管的话，对病情是十分不利的，这一点一定要记清楚。”

    林易又强调了一下：

    “记好刻度，感受一下手上的阻力，就可以了，把气管插管拔到这个位置就行了。”

    “下面我们要做的气管切开部位，已经完全暴露出来了。这就是我们前期要准备的工作。”

    林易说着，右手食指指在病人的胸骨上窝。

    “摆好体位，我们就要气切定位。你知不知道气切的定位？”

    王巧雅仍然是摇了摇头。

    她之前并没有关注过经皮气管切开术。

    对这个手术操作，完全是一片空白，今天是她首次见到，自然啥都不懂。