从1981年卫校开始 第512章 胃里没有出血点

    无论是陈棋，还是齐大民，这时候都认为这个患者得的应该是上消化道出血，最有可能的部位就是胃出血，这在临床上也很多见。

    恛尤其是这类中年妇女，过去几十年都是饿着肚子过来的，很少有吃饱饭的时候，所以胃病比例相当高。

    王芳这时候却轻轻摇了摇头：“最奇怪的地方就在这里，我们已经做过一次胃镜，并没有在胃部或者食道部位发现出血点，所以现在根本无法确定出血部位在哪里。”

    “咦，这就奇怪了，呕血黑便，上消化道出血的症状非常明显了，下消化道也不应该是呕血呀，至少得呕出粪便或肠内容物才是。”这时候医务科有个工作人员提出了质疑。

    王芳咬了咬牙，小小脸红了一下：“我们，我们认为下消化道出血的可能性也是存在的，所以昨天也做了一个肠镜，但是同样没有发现问题。”恛病人家属这时候听了就不满了：“大夫，我这不是上消化道出血，也不是下消化道出血，那到底是哪里出血了？你们是不是检查不出来？我可是从甬波市赶过来的，听说你们越中人民医院消化内科的水平好特意来求诊，结果连出血部位都不能确定，这，这也太那个了吧？”家属的这番话，相当于是狠狠在打医生的脸了。

    打的还是兰丽娟这个新科主任的脸，这要传出去，说一个胃出血都治不好，那真要被同行们笑掉大牙了。

    齐大民站在后面，冷眼旁观，想看看这对公婆怎么处理这个棘手的问题。

    兰丽娟看了一眼陈棋，陈棋这时候也看了过来，两个异口同声说道：“再做一次胃镜。”恛谁这知道病人却不满意了：“大夫，胃镜就不要做了吧，太难受了，我做完胃镜一直在呕吐，这没事也要被捅出血来了。再说，做一次胃镜要20块钱，这顶我小半个月工资呢，不做了不做了。”不做胃镜？

    那治疗就是瞎子摸象了，那就真的要翻车了。陈棋不得不出面了：“大姐，我跟你说，我们的胃呀，就跟一个布袋一样，里面装满东西他就是一个鼓鼓的气球。可是做胃镜需要禁食，胃里面啥都没有，那这胃就会缩得这么小，胃壁都是折起来的。胃镜靠的就是顶端的一个摄像头，往你胃里一捅，万一出血点刚好在角落，或者刚好在折叠部位，检查不出来也是正常。你瞧你都黑便了，说明这个出血还是没有止住。胃里的出血控制不住，你知道会有什么后果吗？那就是胃穿孔，那这就严重了，到时需要动手术打开腹腔，把你的胃切掉一部分，你想想，这对你身体的伤害会有多大，是不是？”恛病人和家属都是好忽悠的，这年头也没有手机，没有百度，一般都是医生说什么就是什么。

    被陈棋这么一吓唬，病人连连点头：“哟，这位大夫说得对，那就继续检查吧，不过这次再检查不出来那可说不过去了哦。”兰丽娟刚要说话，陈棋却抢先开口了：“行，这次胃镜我亲自来操作，保证找到出血点。”废话，关键时刻当然要给自己老婆站台了，陈棋觉得自己义不容辞，也关系到自己回家后的性福生活。

    兰丽娟显然对于丈夫的表现很满意，笑着说道：恛

    “那就拜托陈院长了，今天给咱们消化内科的医生们好好上一课。”中年妇女和她丈夫看了陈棋却有些迟疑了：“这位医生，看起来很年轻呀，是实习医生还是小医生？”刘惠春这时候才开口道：“哟，这你们可就看走眼了，你们眼前这位可是真佛，是两个国际医学会理事，还是咱们人民医院的院长哦。”

    “啊，这么年轻就当院长了？比我儿子也大不了几岁呀。”

    “行，能当院长的水平肯定好，那咱们就做这个胃镜。”王芳比较机灵，一听病人愿意复查胃镜，赶紧去将胃镜仪推到了病房里。

    恛护士长也赶紧将隔离服和口罩帽子都取来，亲自给陈院长戴上，瞧瞧，这就是院长待遇。

    齐大民在后面看得酸溜溜的。一切准备工作都就绪了，陈棋也站到了病人的右侧，准备开始胃镜。

    一听院长查房要亲自做胃镜了，不管是好奇的，还是拍马屁的，反正消化内科所有医生都赶了过来，早上查房也不管了。

    陈棋将把管子从病人的口腔置入，一路经过咽喉、食管、胃、十二指肠。

    所以有人都盯着电视屏幕，这台胃镜是瑞典阿斯利拉医药公司为幽门螺旋菌治疗课题组赞助的，属于这个时代最先进的胃镜仪，国内都没几台。

    从此医生做胃镜，再也不用像单反相机那样，咪着眼睛看着管子了，不但视野更清晰，也免得经常被病人吐一身。

    恛陈棋下管子的速度非常慢，每一寸都仔细察看过去。食管粘膜还是很干净的，没有食管静脉曲张破裂，肯定不是食管静脉的问题，这个部位排除。

    紧接着是胃里面，胃里还有一些血迹，看起来是陈旧性出血，因为颜色不对，呈暗红色。

    陈棋手持胃镜管，左转右转，反复观看、冲洗，结果上上下下里里外外都检查了个遍，都没有发现明显的出血灶啊。

    这时候有个小医生不禁发出一阵惊呼：“真不是胃出血呀。”这下陈棋也挠头了，其实他原先是有自信的，觉得这个出血点肯定在胃部，这下好了，新院长新官上任第一天就翻车了。

    这不是闹大笑话了嘛。恛陈棋还是不死心，对着旁边的兰丽娟说道：“别急，我再看看十二指肠呢？胃镜名义上是胃镜，事实上除了能看到食管、胃，还能伸进去一点看到下面的十二指肠，再远就不行了。十二指肠的名字很奇怪，其实名字来源也很简单，它就是一段肠子，连在胃下面，因为这段肠子有外科医生十二个指头并列这么长，所以取名为十二指肠。这也是溃疡和出血最好发的部位。患者如果没有胃溃疡，很可能会有十二指肠溃疡，否则没办法解释她的出血啊。可是陈棋反复仔细看了，就差将胃镜管子拧断了，十二指肠也没有明显的出血病灶。恛这一路看下来，患者除了有点轻微的胃炎，远远谈不上溃疡，没办法解释出血啊。怎么回事？难道是十二指肠下面更深处的小肠出血了？陈棋疑惑。病房里静悄悄的，不少小医生都已经悄悄往后躲了，就怕过会儿院长发飙他们成为炮灰。刘惠春显得比较焦虑了，她虽然不是医生，但在医院这么多年，基本的常识还是有的。万一今天陈院长查房失利，尽管不会影响他的院长宝座，但对于陈棋个人的威望打击还是挺大的，毕竟有那么多人看他陈院长的好戏呢。齐大民表面上风清云淡，实际上心里早就乐开了花。恛这次翻车，不但打击了兰丽娟这位新科主任的名誉，更打击了陈棋这位新院长的

    “神医”大名。陈棋上台，主要的亮点就是能看病，会看病，能看别人不能看的病嘛。

    现在好了，连一个消化道出血都诊断不出来，以后还好意思说自己医术越中第一，好意思说自己是国际双理事？

    陈棋却没有想那么多，或者他没有想这次翻车后的后果会是什么样子的。

    看病就是看病，纯粹一点，不应该掺杂太多名利，更不能因为爱惜羽毛不出手，这是老专家老教授会做的事情。

    他还年轻，26岁，错了就错了，有得是机会重新再来。兰丽娟这时候提醒道：“陈院长，是不是考虑再做一次肠镜？”恛谁知道这话一出，病人家属开始烦躁了：“不做了不做了，肠镜更痛苦，你们到底会不会看病呀，看来院长也不过如此，你们越中也不知道怎么搞的，让这么个小年轻当院长，肯定是后门货，水平太差了。”病人这时候嘴里插着胃管说不出话来，但眼神中也充满了质疑，示意赶紧将胃镜拉出去。

    这话一出，齐大民真忍不住想仰天长啸一番。其他小医生们则纷纷低下了头，大气都不敢喘。

    陈棋却丝毫不管旁人在说什么，想什么，他想的都是如何找到真正的病因。

    如果非要明确是不是下面小肠出血，换是他前世医院还有两个办法。恛一个是做胶囊胃镜，吞一粒带有摄像头的胶囊，胶囊从口腔进入，经过肠道，再通过肛门排出来，如果中途真有出血，胶囊内镜能看到。

    但这是八十年代，哪怕他空间手术室里有这胶囊也不敢拿出来。再说了，胶囊胃镜只能看能不能处理，哪怕找到出血点也没办法处理。

    还有第二个办法，那就是送过去做介入治疗，通过造影，或许能发现肠道血管出血。

    不管怎么说，那都是后话了，当下的胃镜没发现问题，这就尴尬了。陈棋也不是什么神仙，长叹一口气，心里暗骂了句粗口，表示自己认栽，正准备退出镜子，悻悻而归。

    这时候别说病房里安静一片了，似乎整个内六科都安静得可怕。恛外面的小护士挂针，走路都是轻手轻脚的，气氛凝重到了极点，一些小护士都躲在换药室不敢出来了。

    陈棋看了一眼周围人都板着脸的表情，反而笑了笑：“别这么紧张，胃镜检查都是好的，这不是坏事，至少我们已经将上消化道出血的病因排除了，接下来就重点检查下消化道了，你们看，这范围缩小了，离真相也更近一步了。”他又看了一眼病人和家属那一脸的愤愤的样子，耐心安慰道：“你们呀，不要急，医学就是这样的，这条路不通，咱们就换一条路，病肯定会给我们治好，治不好我们医药费也不收了。对了，这次胃镜费用就减免了吧。”医生最怕病人发飙，到时一闹影响就差了，说出去新院长+新科主任连个消化道出血都搞不定？

    陈棋也怕，只能先安抚住这对中年夫妻。恛果然，一听胃镜费用免了，病人和家属的脸色都好看了很多，觉得自己沾了一点便宜，省下了20块钱，于是气也平顺了。

    可是现在不是钱不钱的问题，而是该解决的问题还是没解决。这时候电子胃镜子一路从十二指肠退出，经过胃，食管，咽喉，口腔.....

    “等等。”兰丽娟发现了问题，她指着电子屏幕，回头看着陈棋：“看到没有，患者口腔有血了。刚刚进去的时候都还是干净的啊，这是有问题的，该不会是患者口腔出血吧？”听到这句话，病房里所有医生都瞪大了眼睛。

    恛陈棋也认真了起来，拿起胃镜镜头对准患者牙齿扫了几下。果然发现患者牙齿左下方最里面那个大磨牙正在不停渗血，那个牙齿估计是个龋齿了。

    陈棋和兰丽娟互相视了一眼，两人都齐齐长舒了一口气，然后默契一笑。

    看到出血点，尽管这个出血点不是预料中的消化道内，但也大概知道病因是什么，大概率不会翻车了。

    牙科医生来得很快，还是老主任汤伟阳。汤主任显然是听说了院长在查房，所以老将亲自出马，其实也有一种拍新院长马屁的意思。

    “陈院长，你好你好，我是牙科的老汤，听说这有个会诊，这不是亲自过来了嘛，呵呵。”恛陈棋也笑笑：“汤主任不用太客气，你不认识我，我可是认识你的，当初我还是实习医生的时候，就久仰你大名了，呵呵。我简单介绍一下这个患者。患者有呕血和黑便的情况，但目前没有胃痛和腹痛，我们已经做过胃镜和肠镜都显示正常，无明显出血点。但在胃镜的时候偶然发现患者的牙龈一直在出血。所以现在我们怀疑患者的呕血黑便会不会不是消化道出血引起，而是大量牙龈出血引起，所以就想让你来帮着会诊，检查一下。”汤主任一听这么简单的一个会诊，便信心十足地拍了拍胸脯：“小意思，交给我，保证不会出差子。”

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