余水莲拆完线后,肝肾功能一直正常,顺利度过了脏器功能障碍的危险期。笔砚阁 www.biyange.com
这样,尿道和肛门的重建手术提上日程,杨平给大家布置的作业,到了交作业的时候。
杨平给他们布置作业,各自设计重建手术的方案,就是希望他们三个人能够在一起讨论。
高桥是国际创伤外科的大师,掌握着最新的理念和技术,让宋子墨、徐志良跟高桥去碰撞,产生思想的火花。
如果从群里的讨论信息判断,三人其实各自有自己的优势,高桥的临床经验最丰富,
宋子墨的天赋最高,无论是思维能力还是动手能力,他明显在高桥和徐志良之上,宋子墨与高桥的差距在于临床经验。
杨平交给他的经验,对宋子墨来说,还是理论,是书本上得不到的理论,他做过的手术没有高桥多,自然临床经验比高桥差。
徐志良的思维能力不比高桥差,但是无论是理论知识还是临床经验,比起高桥还是差很多,毕竟高桥在这个专业研究很久,到处交流学习。
而徐志良没有宋子墨那样,可以获得杨平灌给的经验,只有读博士获取的临床经验,十分有限。
徐志良从本科到博士,都是帝都医大毕业的,中国人十几亿人口,本科能够考上帝都医大的,那是十几亿人里的学霸。
高桥是一亿日本人中的学霸,从这个选拔比例,高桥也只是中国一个省量级的学霸。
所以,徐志良展示的智商水平不比高桥差,也是情理之中的事情。
但是高桥接受的精英化医生培训路线,在临床和科研能力上与徐志良拉开很大的距离,也是合理的。
徐志良,只要加以培养,假以时日,超过高桥是完全有可能的,至少杨平是这么认为的。
他希望这两个人跟高桥相处,能够学习到他那种开阔的国际视野,这才是最重要的。
会议室里,挤满了人,有人坐着,有人站着,全部穿着干净的白大褂,即使平时最邋遢的人,也整理好衣领和扣子。
这些人,有综合骨科的医生、研究生、规培生、实习生,还有其它科室的年轻医生,抽空来参加这次会议。
坐着的,一般是综合骨科自己人,围在周围的,一般是其他外科的。
周围也搬了很多凳子,但是大家怕看不到,听不到,干脆站起来,视野更好。
余水莲的抢救手术,早已轰动全院,现在综合骨科要为她重建尿道和肛门,大家都想知道这个手术究竟怎么做。
如果直肠存在,只是肛门括约肌损伤,重建肛门的手术,一个普外科医生或整形外科医生会有很多方法来重建。
但是在降结肠的末端来重建有功能的肛门,超出了大家的知识范畴,大家对此十分有兴趣,究竟是开展什么顶尖的新术式。
另外,一个从死神手里抢病人的科室,一个可以吸引国际创伤外科大牛的科室,一个不断创造奇迹的科室。
每一个焦点都让人着迷,整形外科、普外科、泌尿外科、肛肠外科的高职称医生来了好几个,抱着参加学术会的心态。
此次讨论,虽然是一个科室级别的手术讨论,在大家眼里,跟国际学术会议没有差别。
杨平在三博医院,几乎神一样的存在,宋子墨,天才人物,高桥,国际创伤外科的大牛,这种会议,一定很精彩。
齐刷刷地白大褂,雅雀无声的会场,医学讨论是严肃认真的,每一个人怀着敬畏之心。
第一个展示手术计划的是高桥,安排他,不为别的,除了杨平,没有任何人的手术经验有他多,他是当今国际外科的领军人物。
只不过,在综合骨科这段时间,大家忘记了高桥原来的身份,只把他当做那个恭恭敬敬的小高,杨平想让他来激发大家的积极性。
高桥整理白大褂,目光投向杨平,得到许可,他自信地走向讲台,或许此时,他才找回自己的真实的身份。
他曾经多少次在国际创伤外科的会议,昂首阔步走向讲台,那多少次演讲,也比不上这个讲台,只因为旁边,坐着他心中神一样的人物。
一副一副手术谱图,提前被录入电脑,在高清的屏幕上打开,这是高桥使用毕生功力画出来的。
不为别的,只为让那位年轻的老师认可。
“在座的诸位,大家好,我是综合骨科的进修生高桥文哉,大家可以叫我小高,下面是我对余水莲的手术方案的汇报。”
“现代外科,从征服出血、疼痛、感染开始,才真正揭开序幕,到今天,手术替人们解决了很多的病痛,无论什么手术,都逃脱不了三种境界,切除、修复、重建。”
“切除,比如阑尾炎的治疗,将感染的组织或器官抛弃,让他脱离我们的人体;修复,比如皮肤裂开、骨折、肌腱断裂,我们试图将它进行修补,尽量恢复原来的解剖和功能;而重建,是目前外科领域最高的境界,器官的损坏,导致功能的障碍,为了恢复它的工作能力,我们穷尽手段,仿制一个这样的器官来代替它的功能,比如人工关节置换。”
“今天,余水莲的病人,我的就是重建手术,因为她原来存在自然肛门和尿道都已经不存在,为了恢复她的排泄功能,想正常人一样干净整洁地活着,我们要给他重建一个肛门。”
“重建一个器官,我们最终目的是模拟功能,这个病人存在两个重建,重建尿道和肛门,重建尿道实现的只是排尿的管道功能,控制排尿的肌肉在膀胱的颈,没有受损,所以这个手术是一个常规整形手术,没有难度,这类手术,我在柳叶刀里有多篇论文论文,其中弯曲重建便是我提出的。”
“最难的肛门重建,如果要重建一个能够控制排便的肛门,在目前的医疗技术下,必须有保留的直肠,有完整的神经通路,很可惜,这个病人的肛门直肠以及乙状结肠都被切除,我们排便反射的终端感受器,压力感受器分布在直肠的粘膜,降结肠是没有此类感受器的,所有缺少神经反射弧的终端,在这种条件下建立能够控制大便的肛门,几乎不可能”
“人工肛门发展到今天,仍然不完善,括约肌套囊长期植入,套件反复活动,对组织频发刺激,势必产生炎症反应,加之套囊的高压活动,导致对组织的腐蚀、导致疼痛、感染和伤口裂开,一系列并发症。
“电刺激股薄肌或臀大肌成形术原位肛门重建,我做过不少,液体闭合率超过95,这个数据在世界上非常高,但是这样高位的异位重建,确实缺乏经验。”
“我们去皮病的部位,要放弃上肢、肩关节周围的肌肉,因为病人要利用上肢完成很多替代性动作,所以我可以腰部取材,她以后无需靠腰部肌肉来位置直立,肌力的减弱影像减少。”
“括约肌取材科选用胸小肌游离肌瓣,带有胸肩峰动脉和胸前内侧神经,肌瓣中央打孔,植入降结肠末端,环绕结肠末端,血管可与结肠附近供血血管分支吻合,神经可与残留的阴部神经吻合,建立肌肉控制的神经传导弧,可是---便意的产生我暂时没有好的办法。”
结核图谱对自己的手术阐述,让他重新回到创伤外科大师的水平,讲完之后迎来一阵热烈的掌声。
这个术式是在高桥丰富的重建外科经验基础上设计的,非常符合余水莲目前的情况,只是目前存在最大的问题是无法重建便意的反射。
他的手术可以结束余水莲用腹部的瘘口排便的不便,可能使用定期排便的策略,解决了大便失禁的问题。
高桥的这套手术方案非常高水平的重建组合,如果要做到成功率95,的确是世界顶尖水平。
html|sitemap|shenma-sitemap|shenma-sitemap-new|sitemap50000|map|map50000
0.003s 2.0723MB