协和的宋云,除了温仁涛,他不觉得任何人会是他的对手。词字阁http://m.cizige.com
即使跟温仁涛对决,宋云也很有信心。
有些医院某些专科比协和强,但是论综合实力,协和是当之无愧的霸主,其优良的传统,让一代又一代协和人孜孜不倦,精益求精。
现在,宋云对决的是杨平,而且在以前的赛事从未出场的杨平,出场便使用这种珠峰级的病例,说实话,这种病例在协和,就算他的主任也不敢接手。
医学不是争强好胜之地,不敢接手并不耻辱,而是对病人的负责。
越是高明的医生,越是知道医学的边界在哪。
可是杨平凭借什么,如此狂妄,接受这种病例,还要放到比赛上来做。
从三博医院的手术视频分析,宋云不得不承认,单轮基础手术,一助的实力已经跟自己一个级别,主刀杨平首创的膝关节多韧带重建的新方法,简直天才之作,所以一度让人误会出自美国纽约特种外科医院。
要不是巡视组公布真相,宋云也不会相信是三博杨平的首创,这种手术方式的首创,除了天赋,还需要大量病例,后者三博无论如何不具备。
杨平的这种神秘,让宋云压力巨大,他真的可以完成这台手术吗?
如果不能完成,为什么要这样做?可以创造新术式的人,一定不能简单对待。
至于网上喊出的言论,什么疯狂,什么膨胀,什么忘乎所以。
怎么可能呢,宋云完全不相信这些言论,从一助手术中表现出的素质,可以推测主刀必是沉稳老练之人,而且外科素质非常优秀。
只是,宋云不明白,杨平凭什么拿下这种高难度的手术,简直就是不可能的手术。
凭什么?
不仅宋云有这样的疑惑,全国的骨科医生都在疑惑,评委也在疑惑,几位脊柱大佬也在疑惑。
到了第二季开赛的时候,杨平已经准备充分,病情随时有变化,模拟手术积累的经验,使用越快越好。
杨平不打算等任何人,也没有刻意要第一个开台,总之,为了病人,为了手术安全,他要尽快开台。
术前,杨平再一次和卢钢及他的母亲进行术前谈话。
手术的风险很大,存在死亡、瘫痪、感染等可能,医生只能全力以赴,降低风险,但是不能完全避免。
“再大的风险也要冒,现在他吃点苦,冒点风险没什么,以后我老了,谁来照顾他,他从小学读到大学,你不知道多辛苦,他辛苦,我也辛苦,每天要用轮椅推他去学校,接回来,大学也只能在学校旁边租房子,每天接送,连中午晚上吃饭都是接回来,在家里吃。”卢钢母亲边说边拭泪。
卢钢只是在一旁默不作声,即使一件平常的事情,他做起来也十分艰难。
比如吃饭,对普通人再平常不过的事情,卢钢却异常困难。
没有母亲,别说读大学,连生存都是问题。
十多年来,母亲带着他到处求医,光路费就花了不少,但没有一家医院敢做手术,现在杨医生愿意做手术,就算冒风险也要做。
直到杨平再次问还有其他问题吗?
卢钢母子实在想不出其他问题,该解释的已经反复解释,已经清清楚楚,卢钢和母亲都郑重的签字。
手术知情同意书、输血知情同意书、麻醉知情同意书、委托授权书。
这种复杂高风险手术,术中可能出现计划外的事情,一旦发生此类事情,病人是麻醉状态,无自主能力,需要一个人代行法律权利,卢钢就用委托授权书将这种权利委托给他的母亲。
手术风云难测,杨平有信心控制出血量在两百毫升以内,但还是准备了自体和异体输血,准备越充分越好,哪怕用不上。
韩主任和张教授在一旁坐着,平车推着卢钢进手术室。
过床,小五演练很多次,轻车熟路,他们带着规培生一起,将卢钢过到手术床上。
胖子开始气管插管,虽然在卢钢的模型上练习了很久,用兔子又练习很久,现在还是没有十足把握。
胖子将纤支镜慢慢伸进去,第一视角的口腔、咽喉和气管慢慢显露,然后他将视野停留在声门裂口。
喉镜轻柔的插进,气管导管置入,胖子的手很稳,导管越过声门,胖子一手扶着导管,另一只手拿着听诊器听筒听诊双肺,然后打了的手势。
很顺利,插管成功,大家鼓掌,第一关迈过。
小五将各种体位垫塞在卢钢身体周围的缝隙,摆出一个奇怪的体位。
杨平打算先做髋关节和膝关节松解及关节置换,这样让髋以下活动自如,方便下一步的体位摆放。
这种蜷缩体位下完成双侧的髋膝关节置换,是一件非常困难的事情。
即使正常体位下,同时完成双侧髋膝关节置换也是富有挑战的手术。
这种极限体位,能够完成手术,难之又难。
连张教授和韩主任都不得不好奇,他怎样快速完成这四个关节的置换。
如何手术,杨平熟练到形成肌肉记忆,他在系统的卢钢身上做了近一百次手术,还进行过多次研究式病理解剖。
宋子墨消毒铺单,动作非常快。
术前最后一次核对,开台,杨平取微创髋关节置换切口,几分钟就显露到深部的髋关节,几把髋臼拉勾放好,让小五扶着。
拉勾放在哪,里面是什么,小五根本不知道,但是他们只需扶稳拉勾。这项工作他们完全可以胜任,按照杨平的要求,他们稳稳地扶着拉勾。
股骨颈截骨一次到位、已经变形的股骨头被取头器轻松取出。
刚刚韩主任担心截断的股骨头取出困难,股骨头已经被小苏接过,放在金属盆里。
平时需要用卡尺测量股骨头的直径,以指导选择人工关节假体的型号。现在因为股骨头已经变形,完全没有指导意义。
卢钢的髋臼在哪?
t三维重建上的骨盆髋臼区,已经没有真正意义的髋臼,浅浅的凹痕毫无意义。
这十多年来,他的髋关节一直处于脱位状态,股骨头已经漂浮在软组织中,没有容纳它的髋臼窝。
平时关节外科医生处理髋臼时,为了让髋臼的方向深浅正确,他们以平躺的病人为参照,来寻找角度。
现在杨平要重新给卢钢做一个髋臼,这个髋臼的位置、方向和深浅都要合乎解剖要求,卢钢的体位极不规范,这种体位下找角度,要求医生空间想象力极强。
“小杨——”张教授刚刚想给他一些意见。
髋臼锉已经伸进去,沙沙作响,隔着护目镜,血雾升起。
高速电钻带着髋臼锉还没完成工作,杨平直接报出髋臼假体的型号参数。
黄佳慧立刻开包,将假体开在器械台上。
比赛步骤要求需要试模,不然杨平根本不需要试模,做了一百次手术,还是什么试模,纯碎浪费时间。
杨平走完试模的流程,直接让小苏开假体。
卢钢因为活动量不足,存在骨质疏松,生物型的假体不合适,采用骨水泥假体。
骨水泥开包,在专用溶解液的搅拌下开始混合,芬芳的气味飘满整个手术室。
髋臼冲洗,纱布渍干,髋臼假体带着面团期的骨水泥,被准确地植入人工开凿出来的髋臼窝,压紧。
紧接着,股骨端进行扩髓,髓腔冲洗,试模也是走走流程,骨水泥枪将骨水泥打入股骨髓腔,然后真正的股骨端假体被植入髓腔,压紧。
一点多余的骨水泥被彻底清除,关节头和关节窝的人工假体都已经安装好,剩下的就是彻底止血了,根本没有出什么血,连引流都不用放。
负责特写放大的镜头下,观察几分钟,没有明显出血。
因为使用微创入路,各种重要结构,诸如梨状肌之类的都没有损伤,骨面的出血早就被关节假体和骨水泥的压迫止住,哪还有什么出血。
冲洗,逐层缝合,一侧髋关节就这么换完。
小伙子,你这做手术跟玩游戏一样,张教授眼睛也不敢眨,这手上的功夫,还是不是人。
本来还想跟杨平沟通几句,另一侧的髋关节又开始,动作太快,脑子都跟不上杨平的节奏,张教授和韩主任在心里跟着杨平跑步。
双侧髋关节换完,没有停歇,接着换膝关节。
宋子墨当助手第一次感到吃力,不过还能勉强跟上节奏,小五全程没有看清楚手术怎么做的,每次杨平将拉钩放好,他们只是机械地扶着。
不过还好,哥俩经过那么久的训练,拉钩的功夫那是一流,两人拉得轻重得当,丝纹不动。
膝关节置换考验的是截骨和软组织平衡技术,杨平的动作太快,不管是参与手术的成员,还是观摩手术的张教授和韩主任,大家连稍微放松都不敢,哪还能说话,稍有迟疑,就会被节奏甩掉。
显露、清理膝关节滑膜,韧带及关节囊的松解,胫骨端和股骨端的截骨,又是手术步骤的要求,否则杨平还要什么截骨模板,直接徒手截骨,可以精确到毫米级以下。
定位器装好,胫骨截骨模板装配好,几下就完成了截骨,再是股骨的截骨,也是几步一气呵成。完成截骨,胫骨端假体和股骨端假体,先后植入,靠骨水泥牢牢地固定骨端上。
芬芳的骨水泥气味越来越浓,双侧膝关节人工关节置换完成,缝合,敷料贴覆盖切口。
重新摆体位消毒铺单,进行颈椎的截骨矫形,这是最危险的一步,尤其上颈椎颅底畸形的处理。
“小杨,不要赶时间,慢点,实在不行可以分期。”韩主任简直将心脏捏在手里。
张教授也提心吊胆,八十岁的人,看小伙子这样做手术,这算心脏好的,不然估计被吓得心肌缺血。
“慢点,慢点--”张教授说话被呛到。
可是,杨平已经完全沉浸在手术中,他要按照自己的节奏走,就像正在跑步中的运动员,不能被旁人拉住突然停住。
越快完成手术,风险反而越低。
切开显露完成,先打钉,后截骨。
要不是术前用3d模型,杨平带着大家反复训练,没人能够跟上他的节奏。
寰椎的侧块螺钉,其它颈椎的椎弓根螺钉,这是颈椎椎弓根螺钉呀,弄不好损伤椎动脉,动脉血会飙到天花板上。
颈椎周围有椎动脉,椎弓根细小,不像胸腰椎那么粗,做颈椎椎弓根螺钉是高风险手术,大牛级才敢动手,一般脊柱外科主任都不敢动手。
现在杨平就像挖土种豆一样,一颗一颗螺钉种进去,完全无视风险。
我小爷呀,你能不能慢点,韩主任站着看屏幕,身体都有点不安,双腿不自在,心里不断地喊,唾液吞了一次又一次。
张教授干脆搬凳子做到屏幕前,站着看太耗体力,看手术也是一件费心费力的事。
这速度真的太快,就像大街上,到处是人,你上演速度与激情,谁看到不是心脏打鼓。
几个摄像头,不同焦距,不同方向,将手术拍摄得清清楚楚。
又截骨了,超声水刀截骨,跟玩似的。
我天啦,年轻人,慢点,慢点,慢点,一个八十几岁,一个五十几岁,不曾见过这样做手术的,你这是钢丝上翻跟斗呀。
由不得你,主刀现在按照心里的节奏走!
截骨完成,现在要重新组合颈椎,这一步是整个手术风险最高的,稍有不慎,损伤上颈髓,病人直接死在手术台上。
“宋子墨,脱手术衣,去调节头颅固定器,小五,注意自动拉勾位置,麻醉医生注意病人生命体征。”
这一步,杨平放慢了节奏。
术前他们用模型演练过每一步,尤其这一步,杨平将宋子墨的动作分解为十几个步骤,怎么调节,调节多少,十分精确。
宋子墨脱下手术衣和手套,换上新的手套。大家各司其职,聚精会神。
“准备好没有?”
“准备好了!”
“1、2、3,开始调节。”
杨平不需要看宋子墨怎么调节的,他只需看颈椎各段的移动就行,宋子墨调节头颅固定器,杨平开始对颈椎进行矫形,两人配合默契。
截断的各段颈椎在三条轴上开始发生空间移位,椎管内的颈髓也开始受到影响,但是杨平已经将这种空间移位轨迹规划到最好,对颈髓影响最轻。
在预定的轨迹上进行精确的移位,无人敢松懈,卢钢的命就捏在杨平和宋子墨手里,一个小小的失误,卢钢就永远下不了手术台。
“停!”
颈椎的矫形完成,生理曲度成形,上棒,内固定牢牢地锁定,颈椎矫形成功完成。
老韩的背上已经湿了一大块,憋在胸中的一口气,长长地吐出来。
张教授揉了揉眼睛,凳子上湿了一大块,是汗。
看手术也出汗,这是两人没有预料到的。
颈椎的矫形完成,短暂的慢节奏之后,又开始了快节奏的手术。
又要调整体位,重新消毒铺单。
胸腰椎矫形,麻花将被松解,重塑,恢复前后前后的脊柱生理弯曲。
这时候不仅会影响脊髓,还会影响胸腹腔的脏器,虽然比起颈椎的矫形要好很多,但是风险还是很高。
张教授要休息一下,心力体力都消耗太大,韩主任有点支撑不住,也搬凳子坐在张教授旁边。
两人只是眼神对视,没有说话。
显露,椎弓根钉又像种豆子一般,宋子墨跟着杨平的节奏,虽然是被杨平拉着走的,但是已经很不错了,换个人,估计完全跟不上,拉都拉不上。
几十枚螺钉植入椎弓根,又是截骨,这次张教授和韩主任心里舒服多了,没有那么提心吊胆,毕竟最危险的一关都跨过。
这次还是需要宋子墨协助,杨平每矫正一处,宋子墨紧固内固定器械,靠内固定器械将截断的脊柱固定在新的位置,一步一步,没有一步多余的,胸腰椎又进行了重新组合。
当最后一枚螺丝锁紧。
“透视!”
“等下也直接做个三维t扫描重建?”韩主任提醒。
这是从手术开台,杨平第一次听到韩主任说话,突然想起,韩主任和张教授在旁边呢。
“行!”
手术步骤要求,必须术后在手术室进行臂机或g臂机的透视;而t扫描,有条件的可以在手术室完成,没有条件的可以术后回病房,以后再到放射科做。
脊髓生电监测的屏幕上,波幅一直平稳,没有出现异常变化。
透视完,再是t三维重建。
漂亮!
别人一般追求适度的矫形,这手术做到了恢复正常生理曲度,将手术效果做到了极限。
每一枚螺钉处于最佳位置,长短粗细极为合适。
“唤醒试验!”
梁胖子的麻药用量很考究,杨平告诉他四个小时,那就是四个小时,手术三个小时,中途几次消毒铺单一个小时。
慢慢地,卢钢醒来,术前对卢钢,反复进行过这方面的配合训练。
“动一动脚趾,对,往上,往下,非常好!”
手术成功,相当的成功!
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