张林担心实习生再一次倒下。书神屋 www.shushenwu.com
万一有个三长两短,谁也担不起这个责任,多一事不如少一事。
实习生倔强地摇摇头,坚持留在手术室,作为外科医生,以后还要面对更加刺激的场景,这一关必须过。
宋子墨仿佛看到当年的自己,扶着魔六急救中心的墙壁,摇摇晃晃,天旋地转。
他最理解实习生此时的心理,生怕因为此事被赶出外科这个专业,即使心里翻江倒海,他也必须装作若无其事,以告诉众人:我行!
“让他留下吧,小心点,有什么不舒服随时说,其实没什么,看多了自然习惯。”宋子墨鼓励实习生,让张林别叫他出去。
宋子墨的话,张林自然不敢违背,宋子墨在科里的二哥地位,无人能够撼动。
以前张林和小五还时常梦想争夺三哥的位置,自从徐志良加盟之后,他们彻底断绝了这个念头。
这个结巴,不仅努力得有点偏执,关键是脑子还好使,甚至张林怀疑,这人嘴巴跟不上脑子的速度,所以才结巴。
痛风结节的切除,跟体表肿物的切除没有区别,一级手术,也就是最初级的手术。
但是要保持术后手术切口的正常愈合,难度非常大,每一个细节要追求极致,止血要彻底,分层缝合要严密,不能出现渗漏。
一旦渗漏,组织液混合着尿酸结晶,无休无止,从手术切口的缝隙渗出,导致切口最终无法愈合。
“石灰”是不可能淘干净的,它几乎无处不在,已经渗透到软骨、滑膜、关节囊、韧带、肌腱,几乎关节周围每一种组织都受到它的侵蚀,这种侵蚀无界限。
只要将团块“石灰”清除即可,大量的生理盐水反复冲洗,白色浑浊的“石灰”水,从吸引器到吸引管,流到收集瓶里。
多余的皮肤和筋膜被修剪,切口变成梭形,有些巨大痛风结节的手术部位还放置负压引流。
经过努力,全身四十多颗痛风结节,逐渐全部切除,手术结束。
病人从外观上恢复了正常,不再是让人生厌的“怪物”,双下肢从膝上被截去,这是多年来对痛风放纵的结果。
以后,他如果能够坚持吃药,将尿酸控制在180-300μoll范围内,他还有希望过上正常人的生活,那些沉积在身体内的尿酸结晶,一部分也会慢慢溶解。
实习生强忍住不适,终于稳住自己,脸色虽然难看,但终究他没有倒下,装作轻松地站在手术室,宣告自己可以做外科医生。
“胖子,你的痛风很久没发作了吧?”
张林趁机梁胖子有空闲时问道。
“已经一年没有发作,别嘌醇每天一片,跟洗脸刷牙一样准时,现在尿酸稳定控制在两百出头。”
“我岳父也是痛风,药物方面有什么好的的建议?”张林言归正传,小五也侧耳倾听。
讲课的时间短,很多东西还是没有完全弄透。
“做h-b801基因筛查,如果阴性,首推别嘌醇,不要看它便宜,以为便宜没好货,如果h-b801基因阴性,没有其它禁忌症,别嘌醇绝对是最好的,无论是效果还是安全性,都是最好的,美国风湿病学会有关痛风的最新指南,推荐的一线用药就是别嘌醇,我国鉴于汉族人h-b801基因阳性比例较高,不做一线推荐,但是如果确认h-b801基因阴性,别嘌醇首选。”梁胖子毫不含糊,这几种药他已经研究烂了。
“有道理,老年人多少有点高血压什么的,非布司他还是慎重点,有空我让他去做h-b801基因监测,好像几百块钱吧?如果阴性,我让他换别嘌醇。”张林得到了明确的意见,这才放心。
小五也记下来,希望自己岳父h-b801基因检测是阴性的。
“过床!”徐志良脱下的手套扔进黄色收集桶,一声令下。
作为张林的上级医生,徐志良威严十足。
听到上级医生的召唤,张林立刻打起精神,跟规培生、实习生一起,抬起病人,将病人从手术床上转移到平车上。
被截下的两个断肢,被塑料袋装好,上面贴好标签,手术室的清洁工进来,完成交接手术,将短肢送到病理科。
“最好去病理科呆上三个月,站在巨检室的取材台旁,边吃肉包子,边看老师分解肝脏、胃、肠子什么的,你就算过关。”宋子墨拍拍实习生的肩膀。
实习生心里一阵恶心,听到这场景就反胃,别说边看边吃包子,那得多高的修为。
此时,杨平在角落里接电话,魔都黄佳才打来的电话。
“脊柱外固定架已经送达桂林实验室,我们要抽空去桂林,四十只猴子的手术,估计要两天时间,胖子,你也一起去,猴子的麻醉没问题吧?小五,你安排一下出行。”挂断电话,杨平安排去桂林的任务。
“这个周五下班就过去?我和宋公子跟你去,老徐和张林守病房,下次对调,周五下班出发,周日晚上返回,我让他们提前一天备皮。”小五负责外联,这些科研活动的外联活动也属于他的工作范围。
所谓备皮,就是对手术部位剔除毛发,对皮肤进行清洁处理。
猴子的体毛比人要茂盛很多,备皮也是一件繁重的工作,四十只猴子,背部的体毛要用电动剃毛刀全部清除。
“麻醉设备和药品那边都有,设备和药物清单我给你看过了,有问题没?”小五问梁胖子。
给猴子做麻醉,一次四十只,这还是头一回。
麻药的用量只能参照人体,依据猴子的体重来调整,梁胖子也提前请教过华西的导师,导师正在研究一种新型的局麻药,目前正在动物实验阶段,对实验后的麻醉,导师有丰富的经验。
科研是艰苦的工作,尤其是一些基础科研,非常艰苦,又苦又累,还没有钱,自然没人愿意去干。
但是基础性的科研,又是最重要的,就像建筑的地基,没有牢固的地基,楼房建设得再漂亮也是徒劳。
四十只猴子,做完手术,植入外固定架,术后每天对外固定架进行调整,哪几颗螺丝,一天旋转几次,一次旋转多少刻度,必须一丝不苟。
这还不够,定期还要给猴子拍光片,做ri,做ct,分析这些影像资料,取一些组织进行显微镜下,进行组织胚胎学分析,对外固定架固定针的牢固程度进行动态观察,如果中途出现问题,对问题进行记录分析。
这些工作,将由协和派去的博士们完成,他们拥有良好的科研素养。
病人麻醉苏醒,回到病房,虽然全身到处是纱布,但是纱布下面已经没有那些隆起的疙瘩。
如果一切顺利,十四天后,他可以戴上假肢训练行走能力。
回到病房,杨平没什么事,将桂林发来的猴子影像图片调出来阅读,协和在桂林的实验室设备齐全,这些影像图片的质量非常高,全脊柱的正侧位片,ct三维重建、ri各种截面,拍摄非常标准。
为了获得最佳的影像图片,实验室的工作人员想了很多办法,他们设计了可透线的固定架,将猴子固定在架子上,然后进行检查。
这些小家伙可不会规规矩矩地让你进行检查,即使固定在架子上,有些图片,也需要投照很多次才能获得。
“你说这猴子的片,跟小孩的还真的很像?”
“达尔文不是说人是猿进化来的。”
“你看,几个生理弯曲不太明显?”
“是呀,怎么生理弯曲不太明显。”
张林和小五也围在旁边看。
“这里的影像资料,不仅有我们实验的40只猴子,还有很多以前他们的实验猴资料,脊柱的生理弯曲是人直立行走后形成的,猴子虽然可以短暂直立,但是大多数时间是四肢爬行,所以脊柱没有典型的人类生理弯曲。”杨平解释给他们听。
矫形专家秦泗河教授曾经就有论文,从进化论的角度,分析畸形的形成和矫正。
“你说猴子会不会有腰椎间盘突出?”张林问小五。
徐志良对张林的问题很意外:“你是歪打---正着---吧,今天---怎么---提出---了---如此有深度。”
不是天天面对墙壁演讲,现在怎么又结巴了?
张林敢怒不敢言。
“你看,这些是老年猴子的脊柱ri,看看,人类最下面的三个椎间盘,是退变最快的,到了老年,肯定脱水,呈现低信号,但是猴子好像没有这个问题。”杨平又调出一些资料给他看。
“所以嘛---你这问题---要不是----歪打正着,我都要叫你一声张老师。”徐志良是真心觉得这个问题有深度。
“要不,我们的拉钩专著完成后,下一个课题研究猴子和人类腰椎间盘退化的差异?”小五提议。
“其实,如果从进化论来看,人类的椎间盘就是次品,它还没来得及进化好,以适应人类的直立行走,所以容易出问题。”宋子墨也在思考这个问题。
杨平部分同意这个观点:“退变是不可抗拒的,人体运动系统的退变,总是从应力集中的部位开始,比如下腰椎、膝关节,都是应力集中的部位,解剖与功能相适应,可偏偏这几个地方解剖上没有得到加强。”
要解决医学上的临床问题,必须从基础开始思考。
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