刚刚杨平展露的这一手一心两用,做腹部手术的同时居然还能照顾胸部的手术,无论是台上还是台下的医生,无不被深深折服。读书都 www.dushudu.com
这种手术水平已经不是简单的高水平,而是进入了某种更加高级的境界。
短钢筋已经全部拔出来,现在杨平开始处理两根长钢筋,两根长钢筋的路径很长,通过的部位多,所以伤情非常复杂。
两根长钢筋一根从肛门穿入,戳穿下腹部的直肠,再损伤小肠和胰腺,往上穿过膈肌进入胸腔的纵膈,然后穿入心包,从左侧前胸穿出,差一点就穿破心脏,好在进入心包后,几乎贴着心脏穿出,心脏明显受到钢筋的挤压,表面收到钢筋的擦伤,但是没有致命的穿刺伤。
这只是路径沿途的重要器官,除了这些,整个路径沿途还损伤无数的血管。
这根从肛门穿入的钢筋,不仅路径长而复杂,还有一个麻烦是它穿过肛门直肠,导致直肠的大便漏出泄露在腹腔。
而且钢筋经过粪便之后,带着粪便经过这么多地方,会造成极为广泛的污染。粪便相当于一个超级细菌库,所以它经过的所有地方都可能被大量细菌污染,术后引发感染的概率极高。
为了将污染范围降到最低,这一根钢筋暂时留到最后处理。
而另一根钢筋也好不到哪里去,它从会阴插入,经过膀胱和肠道,从脾的旁边避开胃,经过膈肌,进入胸腔,插入肺部,然后从胸廓上口穿出,再进入颈部,经颈部钢筋进入颅内,最后从颅顶穿出。
这一根钢筋相对来说比较干净一点,所以杨平觉得先处理它。
在外科原则上,如果对人体的威胁是同等的,优先处理干净的目标,后处理污染严重的目标。
比如外科消毒也是这样,先消毒干净的区域,而污染的区域放到后面,这是为了防止污染的目标将污染扩散到干净的区域。
神经外科那边正在按部就班的沿着钢筋进行探查,对损伤的部位进行分离和止血,为能够取出钢筋创造有利的条件。
可惜钢筋鬼使神差地从颅底穿进,颅底解剖几位复杂,颅底的颅骨沟壑不平,各种神经血管穿入传出,还是脑组织的底部,这让操作变得十分困难。
杨平暂时不管神经外科医生那边的工作,他开始处理这根相对比较干净的钢筋。
这根钢筋的入口在会阴区域,现在整个会阴区已经挫烂的不成样子,可以说简直就是一团糟。
这根钢筋杨平都不知道怎么插进去的,连阴囊都严重挫裂,刚刚大家都处理更加危急的损伤,对这里根本没有理会,因为这里的出血比起刚刚那些地方简直就可以忽略不计。
杨平探查一下会阴部损伤,非常严重,从皮肤、到盆地筋膜、盆底肌肉全部都严重损伤,组织挫伤十分严重,各层都郁积大量的血凝块。
阴囊里睾丸已经几乎粉碎,根本没有修复的可能,只能全部切除。
骨盆的耻骨支严重粉碎性骨折,这应该是坠落的时候,在空中遇到什么阻挡形成的局部严重骑跨伤,这样看来,尿道应该也是断裂的,几乎可以肯定这个地方是严重的骑跨伤导致。
既然现在已经控制住出血,那就可以稳打稳扎,顺着钢筋一路解剖,既可以探查和处理受伤的部位,也可以安全地取出钢筋。
对手术台上有些确定的东西,杨平是没有任何犹豫的,两颗睾丸既然已经粉碎,杨平果断地予以切除,对阴囊进行清创,然后予以缝合。
宋云劝说梁教授回去休息,但是此时的梁教授完全没有睡意,他也兴趣浓厚,时不时靠近往手术台上看一看。
“怎么,留不住吗?”
梁教授问的是已经粉碎的睾丸。
杨平回答:“已经完全粉碎,当时坠落的时候应该这个部位受到严重的冲击。”
梁教授听完会长长地叹一口气:“这在阳台上乘凉的代价实在是太大了。”
为了再次告诫年轻人,老院士指着杨平已经切出来的粉碎组织再次强调:“你看,你们要引以为戒,在阳台上乘凉千万不要趴栏杆。”
“这栏杆质量怎么这么差,现在的开发商这么不负责的么?人命关天的事情,弄结实一点的不行吗?”
老院士不忘批评一下开发商。
宋云跟在梁教授的身后,也不敢随便接话,只是嗯嗯呀呀地附和。
会阴部既然挫烂成这个样子,伤口等下也只能暂时先能修补就修补,二期再依据术后病情变化再灵活处理,目前第一原则是救命。
顺着钢筋继续往上探查分离,杨平发现尿道的确已经断裂,杨平对它予以标志,等下取完钢筋之后再回头吻合尿道。
膀胱也破裂,还好,两侧的肾虽然有挫伤,但是不很重,应该是坠落的时候间接的挫伤。
盲猜当时的损伤机制,应该是一楼的棚子使用这种工地建筑钢筋搭建而成,坠落的时候应该经过一次缓冲,缓冲的部位在棚顶,当时的姿势应该是骑跨在棚顶,巨大的能量被钢筋棚架分散的同时,钢筋也散架,然后身体继续冲击散架的众多钢筋,所以几根钢筋才从不同的角度插入人体。
杨平一路分离,边分离边止血,然后在钢筋周围的间隙置入生理盐水湿纱布予以保护,
杨平一路分离一路止血,沿着钢筋往上,一直从腹腔到胸腔,胸腔与腹腔之间隔着膈肌,膈肌无需完全切开,杨平只是扩大伤口,以方便稍后的钢筋拔出,等两根钢筋拔出之后再对膈肌做清创缝合。
杨平探查食管,食管也有损伤,这简直不受损伤的器官找不出几种,几乎多多少少全有损伤。
胸腔的损伤也极为复杂,一侧肺部被刺穿,刚刚两位主任还打算进行肺叶切除,而且已经动手,但是被杨平出手止血后,肺叶切除暂时被搁置。
现在邓主任和荣主任就等着杨平来处理胸部的损伤,他们本来以为真的可以缓一口气,没想到这么快,杨平对钢筋的分离就已经到达胸部。
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