测试广告1 说完,滕桂花发现自己的不妥,立刻掩饰道:“我就问问,问问。读书都 m.dushudu.com”
她脸上一丝不易觉察的欣喜,被杨平捕捉在眼里,可能平时系统空间的查体训练,让他的观察力比常人更强。
没有看错吧,自己女儿,病情加重,她不应该是着急,甚至哭哭啼啼吗?怎么还有点高兴。
“我来吧!”滕桂花也挤到床边帮方小云按摩腿。
方小云的同事常娟,让开一点点位置,露出一脸嫌弃的表情,黄鼠狼给鸡拜年,没安好心。
不过好歹也是方小云的妈,这次她没有逼钱,只是过来看看女儿,作为同事,也不好说什么。
这个妈,穿着还挺时尚,口红很重,香水刺鼻,隔着口罩,都能闻出来。
她手上的戒指镯子,脖子上的项链,一样都不少。
看完方小云,张教授叮嘱杨平密切观察,他还要去门诊,说有个病人检查结果出来了,挺着急,一直在等他,他去跟病人讲解讲解。
都过下班时间了,老爷子还去给病人讲解病情,真是劳心劳力。
老爷子八十了,还闲不下来,医院给他安排每周一天门诊,他不干,非要每周出五天。
张教授走后,杨平又把方小云的所有病例资料调出来研究。
任何异常,必须有个解释,不然心里有个结,不痛快。
这种反常放到别人眼里,也就算了,但是杨平不愿意轻易放过。
“怎么?还不下班?”小苏把包放在电脑旁,坐下来陪杨平,帮杨平按摩肩膀。
两人约好一起吃晚饭,饭后散散步,再打一会网球。
“这个病人的脊髓水肿持续不消退,高峰期持续时间太长,很不正常——”杨平跟小苏解释。
“你慢慢看,我陪你。”小苏坐在她旁边,挨着她,双手帮杨平肩膀揉揉捏捏。
医生,有一个理解的伴侣非常重要。
否则,几天连续的急诊手术,就能把家里弄得鸡飞蛋打。
“你认真看片子,不用管我,我爸爸是医生,妈妈是护士,从小就习惯了。”小苏微微一笑。
杨平一张一张地看,不放过任何蛛丝马迹,每一个部位细致地察看。
自己牺牲一点休息时间不要紧,没有发现问题更好,要是发现问题,可以及时处理,万一耽误,影响病人一生。
“脊髓压迫已经彻底解除,供血的动脉没有栓塞的迹象,硬脊膜静脉比正常稍微粗。”
杨平边看边跟小苏说,小苏挺有兴趣的,他喜欢听杨平讲病情。
硬脊膜静脉稍微增粗,这是杨平在系统空间看多了影像图片,得出的直观感觉。
血管这东西,稍微粗一点或细一点,根本发现了不了什么,有一点差别也不能说明问题。
杨平将术前的,术后第1天的,术后1周的磁共振和ct片子对比看。
硬脊膜静脉,同一部位,居然一次比一次粗一点,虽然这种改变非常细微,但还是被杨平捕捉到。
而且,硬脊膜静脉的变化与脊髓水肿成正相关,静脉越粗,脊髓水肿越厉害。
要不是自己在系统空间魔鬼式的训练,这种几乎可以忽略的变化怎么可能看出来。
硬脊膜动静脉瘘?
不会吧,全球不足三百例的报道,这么罕见病,跟脊柱结核并发截瘫同时发病,还叠加到一起,这是雷击概率呀。
可是,杨平越看,越指向这个病,几乎可以肯定。
如果是,必须尽快行脊髓动脉造影,造影的时间非常长,要好几个小时。
脊髓处血管众多,分布十分复杂,有双侧椎动脉、颈总动脉、甲状颈干、肋颈干、12对24根肋间动脉,这些血管都有可能是瘘口形成处。
造影时,x射线照射时间长,对于病人和手术医生,都是极大的考验。
最麻烦的是,因为脊髓周围血管构造复杂,可能因为手法不到位,以上全部血管都做一次造影,也还是找不到有问题的血管。
造影剂还会增加脊髓动脉栓塞的风险,尤其上次手术吻合好的脊髓前动脉,病情复杂,多种相互矛盾的风险交织在一起。
要是没有病人的充分理解配合,这种情况,下一步的检查和治疗根本没办法展开。
“硬脊膜动静脉瘘?要立刻急诊安排dsa数字减影血管造影。”杨平告诉小苏。
晚上的饭吃不成了,散步和网球都泡汤。
“你吃什么?我们叫外卖!”小苏并没有不满。
看杨平这架势,要是做dsa确诊,要急诊手术,一起做手术,挺好的!
无需解释,两人十分默契,小苏立刻去安排晚餐的外卖。
大家都正准备收拾东西要下班,宋子墨唐菲跟杨平打招呼,要下班了。
“方小云,硬脊膜动静脉瘘!”
杨平回应宋子墨。
宋子墨立刻停下来:“急诊dsa?”
“嗯,确诊后,立刻手术,联系介入手术室,要能做杂交手术的术间。”
杨平接过小苏端来的水,小苏笑着说:“看来大家都下能下班,外卖我都点好了。”
宋子墨唐菲立刻放弃下班,宋子墨将背包交给唐菲:“帮我放一下包,我将张林小五胖子几个都叫过来,今晚有活干了,全球不足三百例的病例,被我们踩到了,真的假的?”
“九成是真的,准备dsa和手术。”杨平站起来。
两个病叠加到一起,同时发病,一个病掩盖另一个病,多低的概率呀。
张林、小五和胖子看杨平没下班,也不敢准点下班,怕有什么事情吩咐。
几个人在值班室“开会”,接到宋子墨的电话,那还敢耽误,全部出来了。
这时,张教授打电话来,语气有急促:“小杨,在哪里,急诊给方小云做个脊髓动脉的dsa,很可能硬脊膜动静脉瘘!”
“我正在安排!”
“我马上到科里!”
电话没及时挂,里面传来老太太的声音:“唉——,饭都盛好了,吃口饭再去呀,吃两三口填肚子也好呀——”
张教授经验丰富呀,他也联想到这种罕见的可能了。
宋子墨正联系介入手术室,能做杂交手术的术间有几个。
但是晚上,不知道帮做dsa的人手够不够,这要个手法十分好的介入医生帮忙。
大家分头行动,小苏和周灿要准确器械,还要准备显微镜,确定介入手术间,把这些都要送过去。
做完dsa,明确诊断,直接在介入手术室开刀,有时候术中还需要血管造影寻找血管瘘,术后需要造影确认动静脉瘘已经处理好。
杨平向韩主任汇报,韩主任也表示立刻赶来,他不是担心杨平的技术,而是给杨平站台,承担风险,毕竟杨平是主治医师。
检查完张林的知情同意书,稍作修改,打印出来,杨平带张林去找方小云谈话,获得她的理解配合。
滕桂花正在病房,方小云同事常娟也在,可能不放心,担心这个妈做出对方小云不利的事。
杨平觉得方小云没问题,这个妈可能是沟通最大的障碍,方小云是成年人,杨平为了省事,决定绕过这个奇葩的妈。
“我现在要和病人谈话,你们出去吧,张林,叫过护士进来,带她们出去。”杨平的话不容置疑。
“我是她妈,有什么不能当着我谈。”滕桂花觉察一丝不寻常。
杨平摆摆手:“出去,你没听清楚,我不想耽误时间,方小云是成年人,有自主行事能力,不需要你在场。”
虽然这话粗暴直接,但是此时,跟她纠缠,就是在浪费时间。
常娟比较泼辣:“医生说出去就出去,哪那么多废话,小云,我们出去,一切听医生的,别想太多。”
同事推她妈出去,待护士进来,张林把门关上,给女病人查体,或者要关门单独谈话,必须有护士或女医生等第三方在场,避免一些不必要的纠纷。
“杨医生,发生什么事了?”方小云有点害怕地问。
杨平冷静地说:“方小云,你已经术后一个星期,双腿的力量越来越小,这不正常。我们怀疑你除了脊椎结核,还存在硬脊膜动静脉篓,这是一个罕见的疾病,全世界目前只有不足三百例的报道,很可能它正好在术后发病,成为你双下肢瘫痪加重的原因。我不敢百分之百确定,但是有九成把握。现在需要做一个脊髓动脉造影,一根血管一根血管去找,有可能找到,也有可能找不到,如果找到,立刻手术,将它处理好,这次要从背后做手术,你愿意相信我们,配合我们吗?如果是这个病,没有及时发现处理,耽误时间,将造成永久性瘫痪。”
这种病来的急的,预后差,静脉瘀血,会造成无法缓解的脊髓水肿,随后造成广泛的动脉栓塞。
“不用怕,你自己可以决定自己的事, 身体是你自己的,不用考虑其它因素。”杨平补充,语气坚定但温和,吐词清楚。
方小云是那种普普通通的农村女孩,初中还没毕业,就被妈妈骂去打工,在工厂里做过普工,后来经人介绍,到足浴店搞足疗穴位按摩。
她这些年的钱全部都补贴家里,自己买的都是便宜的衣服,一个红米手机用了好几年舍不得换。
但是关键时候,这个女孩主意很清晰,她想了想,点点头:“杨医生,我一切听你的,辛苦你们,该检查检查,该手术手术。”
“有这句话就行,我们立刻安排,我跟你讲一讲手术的细节——。”
讲完,签好字,杨平起身,护士打开门。
原以为要费很大劲才能说服方小云,没想到很轻松,这个女孩很明白事理。
或许,她的果断能够救自己。测试广告2
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