强化医生 354 肠穿孔是症状之一

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    “扣带皮层有些模糊？”

    看着最新的ct结果，刘半夏忍不住嘀咕了一句。

    “刘老师，是不是这就代表着患者经常爱开玩笑、心情很好，并不是他本身的原因啊？”许一诺问道。

    刘半夏点了点头，“扣带回皮质区会影响情感，现在患者的开心表现也是一种症状。不过这并不能解释患者的视力模糊，也没有看到血管阻塞的情况。”

    “今天神内是谁在这边值班？虽然已经后半夜了，还是过去喊一下吧。咱们在这方面不擅长，现在可不能有闪失，以免耽误了病情。”

    许一诺赶忙去喊神内的值班医生张平。

    最担心的就是她，这位患者是她接诊的，也是她带着手术的。怎么会想到普通的阑尾炎手术，然后又有了肠穿孔和视力模糊。

    就算是视力模糊可以用脑部病变来解释一下，但是肠穿孔是怎么回事？她就隐约觉得还是跟阑尾炎有关系。

    “张医生，这是患者的ct片。急腹痛入院，诊断为阑尾炎，切除后并发肠穿孔。刚刚做完修补手术，又有了视力模糊的表现。”刘半夏说道。

    “这是最新的ct片子，血检结果显示白细胞数量激增。不过毕竟做了两台手术，应该也是在正常范围之内吧。”

    “我先瞅瞅吧，好像还蛮复杂。”张平揉了揉眼睛。

    “看现在模糊的样子，好像有病毒或是脓肿引起的炎症，对他的情感区域造成了影响。只能检查一下脊髓液，看看情况怎么样吧。”

    “从这个片子上也看不出来造成视力模糊的原因吧？王磊还担心呢，刚刚还给我发消息，想看看是不是麻醉造成的术后反应。”刘半夏苦笑着说道。

    “应该不会，差不多还是这些炎症引起的。”张平说道。

    “王超，你帮忙检查一下吧，我再好好琢磨一下。”刘半夏说道。

    王超点了点头，这个事情也是需要跟患者和家属商量的。不过一般都不会拒绝，毕竟脑部ct的片子已经检查出了问题。

    “刘老师，我总觉得患者的阑尾炎和肠穿孔是有关系呢。”许一诺苦着脸说道。

    刘半夏点了点头，“我也觉得有些关联，要不然不可能发作得这么凑巧。而且刚刚我又琢磨了一下，患者的白细胞指数确实有些高了。”

    “不过现在也是经历过两台手术，脑部还有一些炎症，倒是也符合现在的病症指标。可是究竟是咋回事呢，即便是脑炎应该也跟肠穿孔没关系吧？”

    许一诺张了张嘴，这个情况已经超出了她能够理解的范畴。

    “你先别担心了，我回忆了一下你的接诊流程，没有问题的，完全符合标准。患者就诊时指征很明确，就算是阑尾发炎和肠穿孔属于同一病症的外在表现，你的操作也符合规范。”刘半夏安慰的说道。

    “嗯……，如果这个真的是同一个病症的外在表现的话，会不会是因为寄生虫的影响呢？嗯……？我靠，不会是阿米巴原虫病吧？”

    “等一会儿患者做完了穿刺，再补一个便检。越看越像啊，阑尾炎、肠穿孔、白细胞升高、脑部炎症，差不多了。”

    “这还真的很有可能。”张平也跟着点了点头。

    “溶组织内阿米巴滋养体在包囊内逸出后易寄生于结肠和盲肠，如果有些原虫移动到了阑尾内，就会造成阑尾发炎。”

    “而且这种寄生虫也会对肠壁造成腐蚀、溃疡的效果，这也解释了患者紧随而来的肠穿孔。再结合患者现在的情况来看，搞不好已经对脑部进行了转移。”

    “刘老师，那是不是吃甲硝哒唑就可以了？”许一诺问道。

    刘半夏摇了摇头，“看看脑部有没有包囊吧，如果有的话，不仅仅不好清理，而且预后非常差。先做检查吧，确诊后再来个核磁扫一下？”

    张平点了点头，“也只能这样了，就看他运气咋样。希望仅仅是因为寄生虫的感染造成的脑部炎症，而不是因为寄生虫已经发生了转移。”

    “不过我还是挺纳闷，之所以我没有第一个想到这个原因，就是因为现在的月份不对啊。”刘半夏苦笑着说道。

    “现在的天气已经冷了，都下了两场小雪呢。阿米巴原虫大多生活在热带和亚热带气候温暖湿润的地区，咱们这边完全都不符合了啊。”

    “就算是加上潜伏期，也不会有一两个月那么长。十来天的时间差不多吧？怎么还能潜伏这么长呢。”

    “刘总，你忘了考虑一点。阿米巴原虫不对动，可是人会动啊。坐飞机能满处跑，指不定在哪里。”张平笑着说道。

    刘半夏一拍脑门，可不是么，自己考虑问题太过于局限性了。现在的交通这么发达，患者真的可能四处溜达过。

    其实正常的检查顺序是应该再加个结肠镜的，能够看得更清楚一些。不过患者刚刚做完肠穿孔手术，很可能在做肠镜的时候对穿孔位置造成损伤。

    不过就目前的这些手段也是可以确诊的，如果在便检中发现有吞噬红细胞的滋养体、血清中查到高浓度的阿米巴抗体，这就可以确诊。

    “刘老师，可以确诊了。脑部只是有一些感染，脊髓液中没有发现滋养体。”一通忙活下来，许一诺拿着报告单喜滋滋的跑了过来。

    叮！接诊患者完成

    获得经验值100点，诊断学技能熟练度100点

    刘半夏笑着点了点头，“通知家属的事情就交给你了，等患者清醒后进行相应询问，看看他的家人是否跟他有同样的旅行史、使用过相同的外地食物这类的情况。”

    “再有，就是这个病例好好整理一下，作为典型病例给大家做一个讲解。也能够给大家做一个警示作用，以免大家将来遇到这样的病症毫无头绪。”

    “嗯呐，刘老师，您先睡去吧。”许一诺开心的应了一声。

    对于这位患者的情况她一直都很担心嘛，很怕是因为自己做的腹腔镜阑尾切除术导致了患者的肠穿孔。

    肠穿孔这个病本来就是可大可小，往小了说，就是修补一下就完。往大了说，就可能威胁到患者的生命。

    而且不管患者是不是因为她操作的原因，在入院手术后又发作了肠穿孔，哪怕找不到程序上的错误，她也觉得自己是因为不细心所导致的。

    如果这位患者的首位接诊医生是刘半夏的话，可能就会从患者的一些表象上做进一步的检查，而不仅仅是盯着阑尾炎不放。

    折腾了一圈，刘半夏也不怎么困了。直接让王超他们去休息，剩下的时间他来盯着。

    其实今天这个患者的指征真的非常明显了，只不过就算是他都没有往深里去想，好在没有耽误了患者。

    要不然等患者的伤口恢复好，还会一个劲儿的查白细胞为啥这么高。到时候就差不多是折腾好久，才会把患者的病给诊断出来。

    “你咋不休息一会儿去？”整理完了其余的病例，看到许一诺还在这边，刘半夏笑着问道。

    “刘老师，我睡不着，刚刚跟患者的妻子聊了以后才知道患者确实出差来着，一周以前。”许一诺说道。

    “估计是在当地玩的时候感染的吧，要不然也没有别的接触源了。还有他的三个同事，也都打电话通知了，明天会来咱们这里做检查。”

    “那你也得休息一下，明天好接诊这些患者，给他们做详细检查。”刘半夏说道。

    “今天的表现不错，不过以后也要多一些信心。你们现在的业务能力也都很可以的，一些常规手术也都能够应付下来。”

    “谢谢刘医生。”许一诺喜滋滋的点头。

    对于她来讲，刘半夏这样的夸奖已经是很难得的了。尤其是现在她还仅仅是没有毕业的实习生，已经在这里获得了很多实操的机会。

    刘半夏也不管他了，参与了这样的病例诊治，要是放在以前他也会这样兴奋。只不过经历的患者多了，目前来讲好像也只有急救手术能够让他有这样的感觉。

    距离早餐还有一段时间，他就开始琢磨起来。

    是不是也可以在急救中心推出每周的不定时例会，大家伙一起剖析病例、探讨医疗事故，肯定能够给大家伙加深印象。

    其实二院现在也有这样的例会，只不过更多的都是对优秀诊断病例的一个表扬，在医疗事故方面的探讨少了一些。

    有些病例虽然未必能够被确定为医疗事故，但是在接诊的过程中，如果多一些注意、开放一下思路，也许就能够产生另外一个结果。

    反正现在急救中心也是独立运作的，稍后可以在楼上找一个会议室，将医生们给凑到一起自己玩。

    急救中心不仅仅是院里重视的部门，也是现在的他真正奋斗着的地方啊。从急救中心设立开始他就在这里工作，哪怕也发生了一些小事故，但是对这里的感情是不会变的。

    而且对于现在的他来讲，也基本上没有跳槽的可能了，这一辈子就会在二院，也要把急救中心给建设好。