强化医生 990 是PCP型肺炎吗？

    “刘老师，检查结果出来了。血常规看起来还没什么问题，可是尿常规里的白细胞指数有些高。”黄波拿着刚出炉的检验报告和片子赶了过来。

    “结核抗体阴性，不过免疫五项的数值都低于正常标准。符合先前的判断，免疫系统出了些小问题，造成了肺部感染。”

    “然后呢？”刘半夏问道。

    “刚刚我又跟患者仔细沟通了一下，患者自述以前好像也有过脚软的情况。”黄波说道。

    “而且患者最近这一两个月有过反复腹泻的病史，加上患者现在的体征表象，体重减轻等等情况，我怀疑可能是pcp型肺炎。”

    “如果从这个方向来考虑的话，就需要给患者做hiv筛查和恶性肿瘤筛查。只不过恶性肿瘤方面我没有一个准确的检查判断，需要您来帮忙。”

    刘半夏皱了皱眉，接过了化验单，又仔细看了看患者的片子。

    也得说黄波的考虑并不是没有可能的。

    pcp型肺炎是一种简称，是卡氏肺孢子虫病。很多人的身体都携带这中卡氏肺孢子虫微生物，但是对于正常人体来讲并不会造成影响。

    因为人身上携带着的细菌真的是太多了，有益的有害的，各种细菌交错混杂在一起。可是人体的免疫系统就很强大，能够抵御很多细菌的侵袭。

    但是也有一点，当你的免疫系统出现了问题，就会给这些病菌可趁之机，兴风作乱。

    不管是hiv携带者，还是恶性肿瘤患者，都会对免疫系统造成攻击。而pcp型肺炎，也是hiv病毒携带者的常见并发症。

    黄波给出的判断的另一个佐证就是患者体重的变化和他的腹泻病史，这也可能是hiv病毒对消化系统的影响。

    如果对神经系统也造成了影响呢，很可能会引起间歇性的神经功能失调。患者腿部无知觉的症状，也符合这一条。

    “给患者做了详细的查体了吗？有没有发现真菌感染的地方，或者有没有发现疱疹，体温的情况如何呢？”考虑了一会儿后刘半夏问道。

    “体温38.1度，口腔内有溃疡，体表检查未发现任何情况。”黄波说道。

    刘半夏点了点头，“做一个hiv筛查吧，先看看筛查结果怎么样，然后再考虑其余的仪器检查。这位患者需要重点关注了，你盯紧一些。”

    “好的，我这就去安排。”黄波说完之后赶忙往回跑。

    结合现在的情况，对于这位患者来讲要是真的是pcp型肺炎，不管是hiv病毒引起的，还是恶性肿瘤引起的，都不是一个好消息。

    其实针对这个肺炎，还有一类人群容易被感染，那就是曾经做过肝肺移植手术的患者。

    因为这类的患者都需要服用免疫抑制剂，以免身体对移植器官造成排斥。这样的情况下，同样会给病菌可趁之机。

    只不过这位患者没有这方面的病史，所以也就不用去考虑了。

    叮！任务发布：奇怪的肺炎患者

    开放式任务：患者急救送诊后发现患者有肺部炎症、有神经性功能障碍，怀疑是pcp型肺炎，需要进一步确诊。任务奖励视诊断结果发放

    这也算是久违的任务了，实在也是因为刘半夏这段时间忙活的工作里，接诊的患者不是很多，乱七八糟的闲事倒是不少。

    不过就这位患者的情况而言，也确实需要做更加详尽的检查才能够确诊。

    如果不是因为hiv病毒造成的，很可能就是某个部位的恶性肿瘤。头部、胸腔目前没什么指征，可是其余器官的检查也不是那么轻松啊。

    还是牵扯到了过度医疗的问题，你要做出判断来，要不然就得给患者上全身检查，一点点的排除，最后确诊。

    他也得帮黄波琢磨一下，这些事情得提前考虑。

    想啊想的，没什么头绪了，他看到内科这边没有患者，直接就溜达过来。

    “辉哥，今天急诊接诊个患者情况有些特别，你帮忙参考一下。”刘半夏说完就把患者的情况给描述了一下。

    “还别说，黄波的判断还是挺靠谱的。如果没有体重减轻、口腔溃疡、那么长时间的腹泻史，我们还可以从别的方向先考虑一下。”许辉说道。

    “hiv毕竟是乙类传染病，我们在接诊的时候有了这样的猜想就得做相应的快速筛查，要不然责任可就大了。”

    “我没有接触过这个病，如果想要确诊，是不是还需要从病原学方面下工夫，做对应检查啊？”刘半夏问道。

    许辉点了点头，“hiv筛查的结果出来以后，做一个支气管肺泡灌洗，然后检查一下呗。如果真是hiv携带，这个检查也需要特别保护一下。”

    “如果真的确诊了，只能是采用针对性治疗和激素治疗。还得看看他究竟是什么原因造成的免疫力低下，不把基础原因解决了，这个病也是非常难缠的。”

    刘半夏点了点头，“还是先等等hiv的结果吧，本来我也想看看黄波接诊的表现，没想到就遇到这么一位棘手的患者。”

    “现在别说是他了，我都有些挠头呢。最近过来内科这边的主动就诊患者好像没有以前多了吧？”

    许辉乐了，“最近还真是淡季，不过天马上就该冷了。冷空气过来一波，你看着吧，呼吸道感染的患者那都得排队。”

    “我们这边还好一些，加班加点的总归能坚持下去。儿科那边咋办？到时候你还过去给帮忙啊？现在的实习生和规培医生也指望不上啊。”

    “哎……”刘半夏叹了口气。

    “辉哥，其实我都有点愁呢。只不过儿科医生真的是太少啊，超级稀缺的资源呢。icu那边都能补充上人来，儿科就不成。”

    “咱们现培养也来不及啊，反正现在我看到陈红阳我都绕道走。就怕他找我说这个事，应该去找老陈啊，这个活不归我管嘛。”

    给许辉逗得不行，“谁让你以前就是救火队员来着，现在当了副主任，更应该把这个救火工作给做好才行。”

    “季节交替的时候，也是这些孩子们容易生病的时候。而且患儿聚集得越多，越容易造成交叉感染，也容易让患儿的情绪变得焦躁。”

    “你到时候就好好帮忙吧，抽空接诊一下挂你号的患者就行。咱们二院的儿科虽然跟专科医院的没法比，但是在综合医院里边来讲，也是有一定口碑的。”

    “反正你也是要好好开展一下小儿外科手术的男人，到时候就多下点功夫呗。给孩子治病的成就感，会更高。”

    刘半夏翻了个白眼，光看到治好病的成就感了，咋就没有人管一下接诊小孩子过程中的艰辛呢。

    同样的病症，在小孩子的身体上表现出来的情况也是“千差万别”。因为小孩子他没法明确表示啊，一句肚子疼含所有呢。

    过来跟许辉聊一下，也是为了避免自己和黄波的大方向出现误差。许辉给予了肯定，刘半夏这就放心了。

    从内科走出来，他就看到刘依清仍旧坐在电脑面前认真的看啊看。他也不会去干涉，了解得多一些，给患者讲解的时候才能够更充分。

    “怎么样，还是无精打采的啊？患者咋考虑的？”看到李浩从过来，刘半夏招了招手。

    “他现在的想法又变回去了，想要继续按照他的标准服用碳酸锂。”李浩苦笑着说道。

    “他就说这次自己变得跟疯子一样，也没心思上班了。就想剩下的时间里当个真正的正常人，然后去旅行，看看风景。”

    “他家属方面呢？”刘半夏问道。

    “他不同意叫家属，所以又给我愁得不行。”李浩说道。

    “刘老师，现在我都不知道我对他应该有什么样的期盼了。经历了今天他燥郁症发作的事情，我好想还有些后悔当初给他的建议。”

    刘半夏拍了拍他的肩膀，“我们可以给建议，但是最终的决定权还是在患者手里抓着。上次出院之前我们不也是觉得他会一直吃药，还是不减量的吗。”

    “他也想给自己多一个选择，多一个尝试。现在不管他做什么决定，咱们都支持他就好了。不要有那么大的负担，也不要有那么多的纠结。”

    “反正我就觉得吧，如果他不尝试一下，等将来肾脏真正无法挽救以后呢，那时候没准他还会后悔。为什么没有真正的去尝试一下减少服药量？”

    “现在他也尝试过了，不管他做什么样的决定，他将来都不会后悔。人生最怕的就是后悔，那种滋味不好受。”

    李浩点了点头，虽然他也知道是这么个道理，可是针对这位患者还是有些纠结。

    他都有些羡慕黄波，当初那位肠道酿酒综合症患者虽然反复入院，现在经过粪便移植治疗之后，已经算是半康复了。

    而自己的这位患者呢？在第二次入院的时候，就已经要做这样的选择了。一个是开开心心的早死，另一个是疯疯癫癫的晚死。

    他想给予多一些的帮助，可是这个帮助也给不出来。因为这位患者的结局就是这样，神仙来了也不成。