医生的那些事儿 第八十六章 先见之明

    测试广告1    “我当然相信腾哥，在我心中，腾哥任何时候都是智多星，没什么事情能难倒你。读爸爸 www.dubaba.cc”

    “嘿，很多事，要咱们兄弟俩配合才做得好，光靠我一个人，成不了什么大事的。哦，我学生刚送我一张cd碟，很好听，你拿回家刻录一张吧，保证你喜欢。”施远腾知道黎明喜欢听音乐。

    “是吗？太好了！我很久没买过碟了，快给我，我回去刻多几张。”黎明一听，高兴起来。

    黎明接过施远腾从书房里拿出来的专辑音乐碟，转身离开，才走到门口，突然又转身。

    “怎么了？还有事？”

    “对，差点忘记问了。最近我老婆老找我，让我找你为她的熟人加号，怎么回事？”

    “哦，今年开始，医院实行预约看病，我放出去的号很抢手，总是提前一个月被约满。这样吧，凡是你老婆让你出面的，你都答应她，让他们到我的诊室来找我。”

    “好，那我就不客气了！”黎明说完，才离开施远腾的家。

    第二天是周二，施远腾交完班班，便接到一个电话，自称是黎明的同事。黎明介绍他找施远腾，现在有紧急情况想请施远腾帮忙。

    “黎明的同事？有什么事吗？”

    “是这样，我的弟弟昨天晚上想起床小便，突然发现四肢乏力，根本无法起床。当时马上送到长洲医学院附属医院急诊，现在住在长洲医学院附属医院神经内科。从昨晚到现在，症状越来越重。黎明知道后，对我说，必须要找您才能解决问题。”

    “你弟弟多大年纪？”

    “24岁。”

    “哦，这么年轻，他以前有没有过类似的发作？昨晚有没有吃夜宵？”

    “有，去年也发作过一次，他休息一天就好了。这次比较重，连路都走不了。对了，他昨晚确实与朋友一起去喝夜茶。”

    “现在用什么药你这道吗？”

    “我也不知道具体用什么药，据医生说，我弟弟患的很可能是多发性肌炎，正在按多发性肌炎治疗。”

    “明白了，让他过来吧，我在病房等着，越快越好。”

    放下电话，施远腾马上吩咐春雨做好抽血检查的准备，等病人到来，马上抽血检查他的血电解质和肌酶。与此同时，施远腾还叮嘱春雨备好几瓶浓度为百分之十的氯化钾口服液。另外，施远腾还吩咐医生准备好心电图机，准备给病人做心电图检查。

    这些指示，一气呵成。不管是执行的护士还是医生，甚至连在一旁听着的实习医生和进修医生都感到奇怪：病人还没到，怎么就可以做如此明确的指示？难道施主任有千里眼？或者有神通？

    这些疑问，激起了他们对这个病人的兴趣，他们都在等待着病人的到来；等待着病人到来后所做的检查结果；甚至想象这这个病人该下什么诊断？治疗效果会如何？

    约莫半个小时后，急诊科的医生推着一张车床走进病房，车床上，正躺着一个年轻壮实、但四肢不能活动的小伙子。病人神志清楚，说话清晰，但四肢无法活动，而且呼吸已经显得有点费力了，情况比施远腾想象的要严重。

    当班护士马上给他抽血做检查，这边心电图的结果也出来了。果然不出施远腾所料：心电图可见明显的u波，这是提示病人体内缺乏钾离子的一个重要的心电图改变。

    施远腾立即吩咐给病人口服氯化钾，而且超常规地服用，每隔半小时服用20毫升。连服三次后，每隔半小时口服10毫升。

    一个小时后，检验科打来紧急电话，提醒医生，这个病人的血钾严重降低！医院有个规定，检验或者影像学或者其他检查科室，一旦发现被检查的病人或者血液指标有严重的异常，必须第一时间向相关的医生或者科室报告。自从这样的规定实施以来，挽救了大量急症和重症的病人，深得医生和护士们的欢迎。

    施远腾再次去看病人时，小伙子已经可以在床上活动四肢，还能坐起来吃东西，呼吸更是非常平顺。参与治疗该病人的实习医生、进修医生问施远腾，为何能如此迅速地作出这样的判断和处理？为何见效如此之快？效果如此之好？

    施远腾趁机给他们上一堂“周期性麻痹”的课，并说明正确的诊断对治疗转归的影响是何等的重要。

    施远腾将这个病人的特点做了归纳：一是病人年轻，曾经有过类似发作的病史，而且通过休息可以完全缓解。而周期性麻痹的特点之一就是周期性发作，但时间上没有规律性，与病人的饮食和身体状况有关。病人正好在发病当晚与朋友喝夜茶，施远腾知道，所谓和夜茶，与吃夜宵没什么区别，吃的无非是面包等。

    这些食物，含有大量的碳水化合物。对于一个有过肌无力发作的病人而言，短时间摄入大量的碳水化合物，会导致血糖短暂的升高，从而导致血液中的钾离子“走进”细胞内，最终导致血钾的降低。

    二是该病人这次在长洲医学院附属医院诊断为多发性肌炎，一般而言，多发性肌炎多首选用激素治疗，而激素又可以影响到糖和钾离子的代谢，使血钾更低，导致症状更加严重。所以，当我听说他们正在按多发性肌炎治疗时，当我听说治疗后症状更加严重时，我对这个病人的诊断已经心中有数。当然，任何猜测都必须经过检验检查的证实，我们绝对不能用猜测代替真正的治疗依据。

    所以听完电话我已经心中有数了并做好了相应的准备，而且这些准备都有很强的针对性：抽血和心电图是为了明确诊断；氯化钾口服液是为了在明确诊断后得到及时的治疗。

    这种疾病来势很迅猛，如果处理得当，消失得也象一阵疾风，转眼即逝。关键是看你诊断正确与否，如果诊断错误，处理不当，会致病人血钾严重降低，病人可能会因此而死于严重的心律失常或呼吸机麻痹，这些都是有过血淋淋的教训的。

    施远腾在讲解这个病例时，围在他身边的人越来越多。听完施远腾的分析和讲解，所有在场的人都感到，他们见识了什么是大师，什么是真正的临床经验。测试广告2