最终诊断 301.小祁镜

    测试广告1    其实人身上的单基因遗传标志还有不少，比如下巴的形状、睫毛长短、头发多少和发色、皮肤质感和肤色。墨子阁 m.mozige.com不过更多的还是多基因遗传，甚至还包括了后天的生活习惯，比如身高、体格、过敏体质、对一些疾病的抵抗能力等等。

    小男生不是屈杰孩子的证据要多少有多少，不过就算她私生活再不检点，再如何对不起屈杰，其实和医生都面没多大关系。有病还得治病，就算想要看戏，那也得病人病情确定下来后才行。

    “医生，报告来了，你们这儿的人也太多了。”屈杰推着轮椅进了诊疗室。

    “检查单上不是贴了绿色通道贴纸么，应该不用排队吧。”

    “就是人太多，走不快。”屈杰抹了把汗，把两张报告纸递了过去，“快看看是什么问题吧，b超医生说挺严重的。”

    霍艳看了两眼报告，龚玉兰的肚子里确实有大问题，b超医生的表述也很详细：【子宫形态饱满，包膜完整，肌层回声均匀，左侧附件可见有28mm*21mm*27mm混合性包块，盆腔、腹腔可见31mm*6mm的液性暗区】

    诊断意见打的就是：左侧附件不均质包块，少量腹腔积液，宫外孕可能，请结合临床

    而另一张尿hcg的报告也是很明显的阳性，数值也高出不少。

    “b超看到附件有回声团，液性暗区又提示有腹腔积液，尿hcg也是阳性，现在高度怀疑是宫外孕。”

    霍艳从口袋里掏出了住院单，同时也把桌上已经准备好的宫外孕草图拿了过来，对屈杰招招手，准备和他详细说一说手术细节：“你老婆估计已经有了一些内出血，得尽快手术，”

    屈杰虽然嘴上不饶人，但“内出血”三个字就像一座大山压在了他的胸口，实在强硬不起来。到了这时候，就算是位不可一世的公司老总，也得乖乖坐在霍艳身边听她解释。

    “宫外孕就是受精卵种到了别的地方，你老婆的这颗就应该在......”

    谷良因为清创室里的缝合病人离开了会儿，郭炎也因为王廷喊人得立刻回去做事儿。所以原本的外急诊疗室摇身一变，突然就成了妇产科的地盘。

    硕士毕业的产科住院总值班正在和病人家属谈话，机会难得，三个见习生分站在周围听得格外仔细，希望能从中学习到一些东西。

    医疗可不只有祁镜所擅长的诊断，对病人而言，诊断完后的治疗才是大头。

    宫外孕具体是个什么情况？解剖位置在哪儿？接下来应该如何手术？手术前如何谈话？应该怎么和病人沟通？就算是处理医患关系上，霍艳调整心态的方法也很值得他们去学。

    祁镜自然对这种谈话没什么兴趣，但那么多年临床做下来，他已经养成了反复查看检查单据的习惯。所以在心里欣慰这帮孩子好学的同时，又忍不住抽走了那两张报告单，看了起来......

    虽说b超报告上的描述文字和诊断意见，以及实验室尿hcg的“阳性”和具体数值都支持宫外孕，但祁镜总觉得哪儿不太对劲：“有点奇怪。”

    他声音不小，但霍艳解释病情的声音更大，似乎没人能听见。

    祁镜只是觉得报告单上有些奇怪，但找不到实质性的证据，到底哪儿奇怪了也一时半会儿说不上来。就像一道题卡在了最关键的地方，总觉得自己会解，但就是不知道突破口在哪儿。

    因为肖玉的关系，他对产科一些知识还有些了解。

    尿hcg......

    b超，不均质包块......

    对了，时间！早孕的时间！

    他把检查单放回桌面，一个人走向了龚玉兰，笑着问道：“你平时规律的例假是几号来的？”

    龚玉兰现在靠坐在轮椅上，左手捂着肚子，脸色很白，情况似乎不太好。但她但还是坚持开口，回答了祁镜的问题：“每月的11和12号，平时都挺准的。”

    祁镜马上注意到了她的脸色变化，一边上手搭了她的脉搏，一边继续问道：“那上次来例假的是几月份？我指的是11号或者12号的那次，其他时间点都是假的。”

    龚玉兰摸着额头，好好想了想，排除掉了两次不正常的流血情况，然后说道：“要是把那两次出血情况都去掉，那得是五月份了。劳动节刚过那会儿，我还有点印象......”

    “五月份，今天是7月9日，都快两个月了。”

    得出了结论的同时，祁镜手里病人的脉搏已经轻松过了100，手心也有点凉。祁镜马上回头看向了霍艳：“霍艳，她已快两个月没来例假了......”

    知道了时间，再把b超单和尿hcg都串联上，他就发现了里面的违和感。只不过这句话也和刚才一样，说出口后好一会儿都没引起他们的注意。

    “别谈了，先来量个血压！”祁镜提高了嗓门音量。

    “怎么了？”

    “血压应该掉了。”

    在他的眼神示意下，小a女生连忙拿起一旁的血压计跑了过来，量上血压。而bc两人则帮着霍艳把一旁的心电监护接上，马上黄色的124心率就跳上了屏幕。

    “心率太快了。”

    心率快就是心脏泵血次数增多，也就意味着心脏每次泵血量降低。在心电图正常的情况下，心脏本身没什么问题，那问题就出在了血容量上。

    霍艳意识到了问题的严重性。

    因为这个部位的宫外孕，孕囊会慢慢涨断输卵管上的血管。一旦血管爆开，短时间内就会造成失血性休克，就像现在的龚玉兰一样。

    祁镜见她着了急，走上前又把尿hcg的检查单递了过去：“她两个月没来例假，怀孕时间应该在40天以上，可这尿hcg才88mu/ml，太少了。”

    “有两个月了？”

    霍艳之前倒是没想到怀孕的时间，更不会去在意尿hcg的数值，只看阳性就确定了宫外孕。现在经祁镜这么一说，倒确实是有点奇怪。按正常怀孕时尿hcg的提升速度，40天的量应该早就超了4位数。就算是怀孕一个月，怎么也得过100才对，88确实太少了。

    想到这儿，她的脑海里只留下三个字：假阳性。

    屈杰坐在一边，给听糊涂了，看着老婆难受的样子，忍不住起身问道：“她到底怎么了？”

    “有可能不是宫外孕。”霍艳连忙说出了实情，但一想到家属刚才的反应，连忙又补充了一句，“但不管是什么，体内肯定有内出血，必须马上手术！”

    事实也证明了这点，小a测的血压报数跌破了安全线，收缩压只有80，舒张压45。短短几分钟内，龚玉兰的额头就布满了细汗，手心湿冷，脑袋犯晕，是很典型的失血性休克表现。

    霍艳是会诊医生，但医疗基本制度里一直是首诊责任制，意思是在一个挂号周期内，谁先接手的病人谁负责，除非被其他医生接走。现在龚玉兰病情出现反转必须通知首诊的谷良，让他继续负责下去。

    接下去便是抢命的时间。

    既然b超已经大致定下了病灶部位，不管龚玉兰肚子里是什么情况，现在需要第一时间把她推上手术台。

    心电监护刚接上，谷良就被叫了过来。几人交流了两句后，他一个电话打进普外科。2分钟后普外的急诊值班医生得到了消息，只用了10分钟就简单结束了会诊。

    会诊结果考虑宫外孕的可能性很小，应该是腹腔其他脏器出了问题。

    借用抢救室的床边b超复查，之前左附件的混合回声团从3*2*3直接扩展到了6*5*5，而腹腔的液性暗区也翻了两番。

    在会诊和复查的这段时间里，整个外急-病房-手术室的联动开足马力。龚玉兰身上的支持补液、手术室的准备工作、家属的谈话签字甚至住院部的床位安排都在同步进行着。

    从祁镜有疑问开始算起57分钟后，病人眼前的景象就从外急诊疗室的雪白天花板，变成了一台渐渐模糊的无影灯。

    因为病情的突然变化，让他们都忘了吃瓜这件事儿。等反应过来的时候，人早已被护士和普外科的实习生送去了外科大楼。而屈杰在签完字后，也跟着去了手术室。

    “人走都走了，有什么好伤感的。”

    祁镜站在急诊大厅，看着面前三位见习生和刚忙完手边工作的郭炎，教育道：“我们作为为人民群众服务的医生，一名纯粹的医生，应该摒弃掉旁观看戏的轻浮心态，而把所有的注意力都放在病人的鉴别诊断上。”

    “祁学长，你之前可不是这么说的。”

    “说好爆料的，结果什么都没说。”

    “扫兴......”

    “喂，你们那么想看戏直接去普外科好了，反正那儿都是些大嘴巴，分分钟就会把事儿捅出去的。”

    祁镜忍不住说了一句“大实话”，事情也应该就此打住，但没想到从后面传来了一个男孩的声音。几人循着声音看去，原来源头是刚才那位找龚玉兰的男生。他现在正站在祁镜身后，很是疑惑地看着他们：“医生，你们说的是什么事情？”

    “哦，没什么事儿。”祁镜马上变了笑脸，想要尽快把话题引到正道上，“你怎么不去手术室外等着？”

    “我是请假出来的，待会儿还得回学校上课，我爸去就行了。”男生看上去很平静，“再说我等在那儿也不会改变手术的结果，到最后还是得接受现实回去上课、考试.......”

    刚才见到他的时候，大家只把他当成未入社会的小孩子。

    可现在看来，这哪儿是一名高中生该有的心态，恐怕这三位大四的见习生遇事都未必有他冷静。

    这种冷静不是天生缺根筋，那就是后天因为某种外因刺激练出来的，祁镜更倾向于后者，所以马上就开口试探道：“我们在说你爸妈的事儿，看上去你好像都知道了。”

    abc三人听后顿时急了，这要是说出去，那岂不是会造成孩子的心灵创伤。万一被他爸知道，就算不是亲生的，也会大闹一通吧。

    谁知他们的担心根本没必要，因为男生听后根本没在意，反而直接答道：“嗯，初二的时候就知道......不过也不算全知道吧，反正挺乱的。”

    他虽然显得很冷静，但依然难掩自己腼腆的性格。说了一半就红上了脸，顿了顿后用手拨弄了下自己的眼睫毛，说道：“我从小睫毛就长，小时候还被人当成过女孩子。我妈说是小时候给我剪过睫毛所以长大了就会变长，谁知道我爸竟然就这么信了。”

    “你不信吧。”祁镜笑了笑，觉得这孩子很对自己胃口。

    “这种鬼话应该没人会信吧。”男生很诧异地侧着脑袋看了眼祁镜身后另外三个同样很诧异的学生，马上就懂了，顺带着帮他们解释了一波：“长睫毛是常染色体显性遗传，他们两个都是短睫毛，所以......”

    他的话音越说越小声，最后淹没在了周围的人潮之中，显然最后的答案对他触动很大。

    “快回去上课吧。”祁镜说道，“别想太多。”

    “嗯。”

    男生看上去情绪没多少波动，挥手向他们告别。但走了没两步，他又忍不住回头问道，“祁医生，你一定是名很牛x的医生吧。”

    “哦？眼光不错啊，你怎么知道的？”

    祁镜以前身处高位听惯了这种褒奖和奉承，重生一年多得从住院做起，所以这种话就少了很多。现在难得有人马屁拍得那么直接，他自然心里有点激动。

    但这种激动也就持续了不到两秒，第三秒就变成了尴尬。

    男生毫不掩饰自己内心的想法：“因为如果没两把刷子的话，你这么八卦的人肯定早就被病人家属打死了吧。就算家属放过你，以丹阳医院的规模和体量，院长也肯定容不下你。”

    祁镜：？？？

    只一句话就说得祁镜身后三名学生哄堂大笑。

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    “之前不想，但现在想了。”男生看着祁镜，笑着说道，“本来以为学医很枯燥，但没想到学医还能挖人八卦，还挺有意思的。”

    祁镜被气得也只能跟着笑了起来，实在没想到刚才还受不住自己视线的腼腆孩子，骨子里竟然还是位狠角色，嘴上根本不留情。

    “快去上课吧，高考考个好大学可比你在这儿耍嘴皮子强。”

    男生点点头，想了想，又问道：“丹阳医学院多少分来着？我觉得自己可以试试。”

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