最终诊断 287.说还是不说？

    测试广告1    04年没微信，更没手机qq，移动通讯只有电话和短信两种。文师阁 m.wenshige.com

    以刘明的年纪选择慢悠悠的拼音打字，远没有一通两分钟的电话来的方便。而且他作为工厂老板，电话是做生意的基本通讯手段，不存在付不起高昂通话费的情况。

    但刘明却选择了和祁镜一样，发了条短信。

    第一眼看到短信，祁镜觉得有些奇怪。不过短信的内容还不错，短短六七十个字篇幅不长但诚意满满，写出了他的无奈和歉意：

    【医生，刚去丹阳医院的是我，不好意思，家有事先走了。治疗眼睛的法子我都知道，已经水洗过，现在舒服了。眼药水我也会买，谢谢】

    除了几处拗口的地方，祁镜看着挑不出什么毛病，而且对于这件事儿来说，短信交流也要比电话省心。毕竟语音通话成不了证据，短信这种文本内容倒是方便得多。

    既然本人都那么说了，祁镜就算觉得有些怪也不会太在意，随手也回了他一条短信：

    【最好还是回来再评估一下视力，让医生挑选合适的眼药水再回去养病】

    【嗯，家的事忙完就来】

    收到回信后，祁镜打电话去了眼科，找到了依然忧心忡忡的江灵：“刘明回短信了，刚才找你看病的就是他。”

    “真的？”

    听到这个消息，江灵松了口气，高高悬起的心总算被轻轻地放了下来：“太好了，谢谢你。”

    “大家都是同事，以后说不定还得找你帮忙。你有他的电话吧，待会儿我把发我这儿的短信再转发一份给你留作证据。”祁镜交代完后又想了想，还是建议道，“做了这些准备应该没什么问题，但我觉得以防万一还是得让他再来一次医院。”

    “嗯，这个我懂。”

    吃一堑长一智，江灵刚栽了跟头深知这事关乎自己的前程，不能有侥幸心理。这回要是不把病人叫回来实实在在地给刚才的治疗收个尾，她心里也会留下疙瘩，绝不可能放心。

    这场风波告一段落，至少在祁镜这儿应该不会有下文了。

    挂了电话，祁镜把今天经手的病人又都捋了一遍，上午平平淡淡，下午开始情况就有点刺激了。一整天下来，危重的不少，但除了那位重症肺炎导致呼吸困难的女病人外，其他人都得到了妥善处理。

    感染科怎么还没人下来？

    祁镜看了看时间，离他打电话上去到现在已经过了4个多小时。要是换成平时科室忙一些很正常，可今天是双休，照理不应该这样才对。

    考虑到那个病人的麻烦程度，他还是没忍住，又给感染科去了个电话。

    接电话的依然是上午那位住院男医生：“喂，找谁？”

    “我内急的，上午打电话叫过会诊了。”祁镜心里多少有点不舒服，“病人本来就是重症肺炎，高烧39度以上。足足过了五个小时，刚都上呼吸机了，怎么还没人下来会诊？”

    “嗯？”没想到男医生也觉得奇怪，“蔡主任没下去吗？”

    “没见到人。”

    “主任办公室一直空着，我也不知道她去了哪儿。”对方也显得很无奈，“会诊的话......现在科里就我一个人，实在跑不开。”

    这个肺炎祁镜都拿不准，冒险让一个住院下来给他会诊也没多大意思。

    主任的周围总会有这样那样的琐事，教学、会议、编书、研究、论文都得由他们来把关。尤其是科室大主任，就连科室整体的学术倾斜方向都得由他们来做主。这需要考虑到医院内部的情况，病源够不够，资金够不够，会不会影响到医院的整体发展......

    一旦坐上了这个位子往往就会慢慢脱离临床，有不少人从副高起就开始神龙见首不见尾。

    “那把蔡主任的小灵通电话给我。”祁镜退而求其次，准备自己打电话过去问问原因。

    “之前我也打过两次，都没人接。”

    “给我就是了。”

    “好吧。”病人为大，男医生也不纠结，交出了电话号码。

    祁镜刚挂掉这儿的电话，就直接拨下号码打了过去。不过正像这位住院说的那样，电话铃一直在响，就是没人接。

    蔡萍从11点开始到现在一直都处于“失联”的状态，祁镜作为医生还是对诊断特别敏感的诊断医生，不得不往一些奇怪的方向考虑。

    蔡萍也50多岁了，有没有高血压他不清楚，但从发福的体态来看就算没高血压也有很大几率得糖尿病。三高发病率连年升高，三样里说不定就会沾上一样，不然岂不是对不起她的那副梨形身材。

    高血压对应的是脑卒中。

    高血糖如果控糖不足就会演变成酮症酸中毒，控糖太过就是应激性血低糖，都是高血糖里会出大问题的并发症。

    三高里也就高血脂看上去稍稍好一些，但它本身就是引起高血压的高危因素，情况严重到一定程度时还会造成心梗、深静脉血栓，从危险性上来看只重不轻。

    我又开始胡猜了......

    祁镜用手心轻轻拍了拍自己的脑门，自言自语了两句：“脑子弯进去就容易撞死胡同，越想越离谱。当初这个小老太活到七十，身体还好好的，特别精神。现在她还年轻，应该不会出什么事儿。”

    转换了下思路，他又把注意力集中在了这个重症肺炎上。

    其实当初他打电话给感染科，就是冲着主任级备班去的。就算蔡萍这个大主任不做备班，她科里的两位主任四位副高的水平都不低，即使诊断不了是什么造成的感染，也能在诊断性治疗方面帮忙把把关。

    现在既然是蔡萍做备班，人又不在，祁镜只能靠自己了。

    当然诊断他早就有了，只是要说服王廷还需要花费些口舌。

    病人是四十多岁的中年妇女，来医院的时候有低热、咳嗽和一些轻微的胸痛，没有咳痰和其他呼吸系统症状。在普通内急那儿急查了心电图没什么问题，但做的胸片能看到左肺有一大片胸腔积液白影，这才转手到了他们这里。

    胡东升接手后考虑是胸膜炎导致的胸腔积液，胸膜炎会产生胸膜刺激征，咳嗽或者呼吸的时候就会胸痛。

    刚开始是做保守治疗处理，看看抗感染治疗下去，这些胸水能不能自己吸收消退。但不出一小时，病人情况加重，除了咳嗽、胸痛，又多了一个呼吸困难。

    胡东升觉得是胸水压迫了左肺，所以就没犹豫，直接叫了呼吸科下来急抽胸水。

    做胸穿的医生手脚麻利，抽出不少积液，但压迫解除后，病人的呼吸困难却并没有好转。这种情况不多见，但胡东升的反应很快，判断呼吸困难的原因不仅仅是胸水，甚至有可能和胸水没多少关系。

    把具体情况通知了王廷后，又让病人复查了个ct，但结果是只能看出左肺有很淡的弥散性炎症，根本找不到明显的病灶。

    按理说病人的病情很严重，进医院后体温也在持续走高，现在都有呼吸困难了，可在产生胸水的左肺上，他们竟然一个病灶都发现不了。死神算是和这些急诊医生开了个小玩笑，虚晃一枪后藏进了幕后，留下了只一袋清亮的胸水。

    这时候祁镜猜测感染的原因可能是弓形虫。

    猜测很大胆，但理由其实并不多，只有两点。

    弓形虫一般感染的就是脑和肺，肺病有几种形态。其中有一种就是严重的胸膜炎，会出现大量胸水，而肺脏虽然感染严重，但在影像学上表现并不明显。而第二点就是病人家里养过猫，虽然两年前猫就死了之后也没再养过，但祁镜依然认为弓形虫就是这只死猫带来的。

    “这算什么理由？”王廷拍了把桌面，训斥道，“好歹你说点有用的呢！”

    祁镜两手一摊，笑着说道：“我能有什么办法，医院里那些检验科根本没有寄生虫专用的染色，要不然直接胸水拿去做光镜镜检就行了，容易的很。”

    “那就通知家属，直接送疾控中心。”

    “疾控中心的速度可不快，要不少时间才能得到结果，她这种情况能熬到出结果吗？”祁镜想了想，还是想出了一个不是办法的办法，“其实弓形虫是机会致病寄生虫，病人如果真是弓形虫感染，那t细胞的数量应该降低。”

    “你是说做个cd4+t细胞计数？”

    “检验科里免疫荧光还是能做的。”祁镜笑了笑，“其实我挺想把hiv的检测也一起做掉的。”

    “hiv还是算了吧，家属问起来你怎么说？”

    “照直说咯，还能怎么说？”

    祁镜一本正经地回了一句，马上迎面接住了王廷飞来的一本血常规检查单：“这算什么馊主意？你还是给我安分点，老老实实地待在诊疗室里，别跑去留观室给我没事儿找事儿！”

    王廷只采纳了他前一个意见，先做一遍cd4+t细胞计数，检查病人的免疫情况。虽然cd4+t细胞降低和hiv本身有严密的相关性，但老头还是稳了一手，在细胞计数出来之前，还是先压着不说为妙。

    不过cd4计数本身也需要时间。就在这段时间里，病人病情进一步加重，直接抬进了重监室。

    未知感染造成的重症肺炎，呼吸科下来的时候氧饱和度跌到了90以下，除了建议上呼吸机已经没什么能做的了。现在只有靠感染科选择性地用用抗生素，碰碰运气。

    当然祁镜还是觉得像弓形虫，所以一早就在处方单上写下了抗弓形虫感染的药物。

    磺胺嘧啶和乙胺嘧啶联合用药，如果情况允许的话，还可以加阿奇霉素或者克林霉素。如果cd4+t细胞却是降低的话，则还需要加干扰素。

    之后就只能听天由命了。

    祁镜打开电脑，不停刷新着病人的实验室检查报告栏......

    其实在他看来，感染到了这种程度，就算cd4+t细胞不高，也应该直接上治疗搏一搏才行。毕竟弓形虫感染只是更多见于免疫力下降的病人，其实也有少部分病人的免疫力会正常。

    随着鼠标不停轻点的声音，一条检查记录忽然出现在了他的眼前。

    “来了来了......”

    祁镜点开报告，面前那条检查项目赫然出现在了他的面前，鲜红色的数字和向下的箭头异常扎眼：“竟然那么低！”

    确认自己没看错后，他立刻跑去了icu。

    王廷也没想到这位病人的免疫力会降得那么厉害：“才93？那么低？”

    “是啊，成年人每微升好歹也得500以上，两位数实在太低了。”祁镜看着插着呼吸机的病人，拿出了那张已经填上了抗弓形虫治疗的处方单，“开始治疗吧。”

    王廷看着足足四排药物，心里直发怵：“你用那么多药？”

    “感染太重了，必须搏一搏。”祁镜解释道，“既然是cd4+减少，免疫系统完全停摆，她随时会感染性休克。真到了那时候......”

    王廷叹了口气：“我去找家属谈吧。”

    内急遇到这种重症病人，一般都是王廷去和家属谈话。工作了那么多年，老头很会控制情绪，也不会过分刺激到家属的神经，这方面一直都是他包办的。

    祁镜的嘴本来就很欠，也知道自己的短板，所以平时这种活都不会去碰。

    但这次他却难得把老头拦了下来：“还是我来吧。”

    “你去谈？”

    祁镜上前撩起病人的袖子，能明显看到手臂的皮肤上有一些细小的皮疹。这些不知什么时候出现的皮疹，和她体内的肺部感染，以及cd4+t细胞的检查报告，都指向了hiv。

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    三个字刚说出口，王廷瞬间就明白了祁镜的意思，点点头：“行吧，你去谈，务必让他在治疗方案上点头。”

    现在病人能不能救回来还两说，最重要的是先确定病人家属，也就是她老公的情况。

    “你是想让他老公做个hiv检查吧？”王廷叹了口气，“我又不是没遇到过这种事情，当然会让他去做。”

    “主任，你误会了。”祁镜说道，“现在都到了这种时候，我们反而不能说。”

    “不能说？”测试广告2