最终诊断 455.奇怪的院感

    测试广告1    或许是因为女婴全身皮肤黄染，挡掉了一部分红斑的颜色；也许是她待在暖箱与外界隔了层玻璃，医生和家属都没看清；也可能是因为她之前的动作幅度并不大，没暴露出足够皮肤和视野......

    反正儿科医生没见过她后脑头皮上的红色斑块。笔砚阁 www。biyange。com 更多好看小说

    “应该就是今天出现的吧，之前我们天天做检查，不可能看不见。”儿科医生凑上前仔细看了看，推测道，“这地方，估计是湿疹吧。”

    婴儿出现湿疹也是常见现象，比起全身黄染来说，这块淡红色的拇指大小的斑块根本不值一提。

    祁镜又把女婴的病历本翻了一遍，其中着重的内容就是胆道闭锁。从黄疸出现后，所有的查体、检查和诊治方向都在围绕这个病展开。

    而一周前出现的呼吸系统症状——咳嗽，市西儿科的医生们并没有太在意。直到咳嗽加重，昨天出现了呼吸困难、氧饱和度下降并且带有喘鸣，这才意识到问题的严重性。

    针对呼吸道的检查倒是没什么特殊。

    女婴体温正常，昨晚11点突发呼吸困难时，每分钟心率159次，呼吸频率36，没有明显的三凹征。血检白细胞计数18，中粒82%，淋巴5%，氧饱和度91%，吸氧后稍有缓解，恢复到了95%。

    这些检查代表不了什么，咳嗽和喘鸣依然存在，想要明确病因还得继续深挖才行。

    重监室的主任决定先急查胸片看看情况，结果女婴两肺是干净的。经呼吸科急会诊后，他们觉得问题应该就在咽喉部，就把休息的耳鼻喉医生叫了回来。

    多方协调后，凌晨三点做上了喉镜。

    喉镜确实发现了问题，女婴的会厌和声门处都有些水肿，不过都不大。趁着喉镜方便，耳鼻喉医生取了一些喉部的痰液，希望能靠培养发现问题。

    “急性会厌炎？”祁镜皱起了眉头，“做了插管吗？”

    “耳鼻喉的说没必要，会厌肿胀幅度不大，对气道的影响很有限。”儿科医生解释道，“我们又给加了氢化可的松，症状明显好多了。”

    现在女婴的情况确实和他说的一样，呼吸均匀，一旁的心电监护也很平静，根本看不出几个小时前有过呼吸困难的样子。

    急性会厌炎好发年轻人和孩童，多数是感染和过敏导致的水肿造成的。

    起病急，不给予治疗的话会导致突然窒息，抢救时间只有短短几分钟，非常危险。

    像女婴这样的轻度水肿在临床上也不是没有，但情况出现的几率很低。女婴身体很差，感染应该更重才对，但水肿却很小。

    祁镜觉得有些奇怪，但现在手里资料很少，所以也没多说什么。

    急救车的车厢里突然变得安静起来，只能隐约听到母亲啜泣的声音。父亲看着自己老婆，心里不是个滋味，顿时怒气上涌，看向间隔一个座位的儿科医生：“肯定是院内感染！就是你们重监室的问题！”

    “重监室？”祁镜也跟着看了过去，“重监室有院感？”

    儿科本来就对院感非常敏感，而重监室里出现院感更是麻烦中的麻烦。

    那儿的孩子就像一支刚出厂时不小心摔在地上的玻璃杯，来重症室就是想让医生帮忙帖好缺口和裂缝。可这时出现的院感就像就一记迎面而来的重锤，会把他们砸个稀碎。

    市西儿科好歹也是三甲，虽然没有儿中心那样的资源，但院感要求还是非常高的。

    身边的儿科医生也很无奈，解释道：“我也说不清楚，这事儿挺诡异的。”

    “什么诡异不诡异，明明是你们重监室有问题！”父亲怒不可遏，要不是急救车车顶不高，他早站起来骂街了，“我女儿也不是第一个了，上次那个新生儿是先心，进了你们重监室后也是呼吸道感染。”

    对祁镜来说，院感其实挺无聊的，无非就是给整个病房做一套培养，然后按照培养结果给出药敏。

    从诊断到治疗，再到后续的彻底消毒处理，其实都是一个提前就规定好的定式。唯一能成为悬念的，恐怕就是培养皿上的那个病原菌了。

    祁镜最不喜欢的就是定式，而且院感的结果大都是耐药菌，结果都不太好。

    不过这个女婴的情况不太一样，或者说出现院感的地方不太一样。

    “一共传染了几个？”

    “算上我女儿有四个了。”父亲说道。

    “都是呼吸道感染？”

    儿科医生似乎对这几个病例很熟悉，没多想就回答了问题：“嗯，起始的都是呼吸道感染，也都有咳嗽咳痰。”

    “呼吸困难呢？”

    “那倒是没有。”

    祁镜问了几句，虽然都得到了回复，可依然觉得很奇怪：才四个人......

    按理来说，重监室出现院感，如果没有隔离和后续消毒措施，感染波及的范围绝不只这些。他想了想又问道：“他们都是这几天感染的？”

    “不是，最早的那个孩子都两个月前的事儿了。”

    儿科医生尴尬地笑了笑：“奇怪吧。”

    “是挺怪的......”

    “其实说实在的，我们重监室所有东西都检查过，一个月的时间培养早出来了，根本没查出有问题。”儿科医生解释道，“而且几个孩子发病的跨度那么大，到底是不是院感都得两说。”

    祁镜的想法也和他一样，如果自家医院重监室出现这种情况，估计没人会归到院内感染的范畴。

    “你们说不是院内感染？”父亲显然不能接受这个结果，指着女儿后脑勺那片淡淡的红色斑块，“我们四个孩子里，就有一个有这种红斑！”

    “那个也刚出生不久，红斑是很明显的湿疹，很多新生儿都有。”

    “我们没法接受！”父亲说道，“你们连个那么明显的红斑都没发现！”

    “说了这是今天刚出现的。”

    “你们都不让家属进去，出问题当然全是你们说了算！”母亲这时一把鼻涕一把泪地回怼了他一句，“孩子我们都见不着，进去就是黄疸而已，出来就已经呼吸困难还有红斑，你让我们怎么接受得了？！”

    “这些都是医院规定我也没办法，真的尽力了。”

    儿科医生叹了口气，为这事儿他们没少吵，已经没什么好解释了。他也不愿再在这件事儿上多做争论，一切等律师交涉的结果再说吧。

    祁镜了解，也很清楚他的心态。

    市西缺乏做胆道闭锁这类手术的医生，这个女婴情况很不好，得赶紧送去儿中心。她就和个烫手山芋一样，一个人都要送走烫手山芋了，谁会管山芋上有没有破皮啊。

    更何况，孩子刚出生什么事儿都有可能发生，湿疹只是最常见的一个情况，也符合孩子两个月的年纪。

    或许是因为女婴全身皮肤黄染，挡掉了一部分红斑的颜色；也许是她待在暖箱与外界隔了层玻璃，医生和家属都没看清；也可能是因为她之前的动作幅度并不大，没暴露出足够皮肤和视野......

    反正儿科医生没见过她后脑头皮上的红色斑块。

    “应该就是今天出现的吧，之前我们天天做检查，不可能看不见。”儿科医生凑上前仔细看了看，推测道，“这地方，估计是湿疹吧。”

    婴儿出现湿疹也是常见现象，比起全身黄染来说，这块淡红色的拇指大小的斑块根本不值一提。

    祁镜又把女婴的病历本翻了一遍，其中着重的内容就是胆道闭锁。从黄疸出现后，所有的查体、检查和诊治方向都在围绕这个病展开。

    而一周前出现的呼吸系统症状——咳嗽，市西儿科的医生们并没有太在意。直到咳嗽加重，昨天出现了呼吸困难、氧饱和度下降并且带有喘鸣，这才意识到问题的严重性。

    针对呼吸道的检查倒是没什么特殊。

    女婴体温正常，昨晚11点突发呼吸困难时，每分钟心率159次，呼吸频率36，没有明显的三凹征。血检白细胞计数18，中粒82%，淋巴5%，氧饱和度91%，吸氧后稍有缓解，恢复到了95%。

    这些检查代表不了什么，咳嗽和喘鸣依然存在，想要明确病因还得继续深挖才行。

    重监室的主任决定先急查胸片看看情况，结果女婴两肺是干净的。经呼吸科急会诊后，他们觉得问题应该就在咽喉部，就把休息的耳鼻喉医生叫了回来。

    多方协调后，凌晨三点做上了喉镜。

    喉镜确实发现了问题，女婴的会厌和声门处都有些水肿，不过都不大。趁着喉镜方便，耳鼻喉医生取了一些喉部的痰液，希望能靠培养发现问题。

    “急性会厌炎？”祁镜皱起了眉头，“做了插管吗？”

    “耳鼻喉的说没必要，会厌肿胀幅度不大，对气道的影响很有限。”儿科医生解释道，“我们又给加了氢化可的松，症状明显好多了。”

    现在女婴的情况确实和他说的一样，呼吸均匀，一旁的心电监护也很平静，根本看不出几个小时前有过呼吸困难的样子。

    急性会厌炎好发年轻人和孩童，多数是感染和过敏导致的水肿造成的。

    起病急，不给予治疗的话会导致突然窒息，抢救时间只有短短几分钟，非常危险。

    像女婴这样的轻度水肿在临床上也不是没有，但情况出现的几率很低。女婴身体很差，感染应该更重才对，但水肿却很小。

    祁镜觉得有些奇怪，但现在手里资料很少，所以也没多说什么。

    急救车的车厢里突然变得安静起来，只能隐约听到母亲啜泣的声音。父亲看着自己老婆，心里不是个滋味，顿时怒气上涌，看向间隔一个座位的儿科医生：“肯定是院内感染！就是你们重监室的问题！”

    “重监室？”祁镜也跟着看了过去，“重监室有院感？”

    儿科本来就对院感非常敏感，而重监室里出现院感更是麻烦中的麻烦。

    那儿的孩子就像一支刚出厂时不小心摔在地上的玻璃杯，来重症室就是想让医生帮忙帖好缺口和裂缝。可这时出现的院感就像就一记迎面而来的重锤，会把他们砸个稀碎。

    市西儿科好歹也是三甲，虽然没有儿中心那样的资源，但院感要求还是非常高的。

    身边的儿科医生也很无奈，解释道：“我也说不清楚，这事儿挺诡异的。”

    “什么诡异不诡异，明明是你们重监室有问题！”父亲怒不可遏，要不是急救车车顶不高，他早站起来骂街了，“我女儿也不是第一个了，上次那个新生儿是先心，进了你们重监室后也是呼吸道感染。”

    对祁镜来说，院感其实挺无聊的，无非就是给整个病房做一套培养，然后按照培养结果给出药敏。

    从诊断到治疗，再到后续的彻底消毒处理，其实都是一个提前就规定好的定式。唯一能成为悬念的，恐怕就是培养皿上的那个病原菌了。

    祁镜最不喜欢的就是定式，而且院感的结果大都是耐药菌，结果都不太好。

    不过这个女婴的情况不太一样，或者说出现院感的地方不太一样。

    “一共传染了几个？”

    “算上我女儿有四个了。”父亲说道。

    “都是呼吸道感染？”

    儿科医生似乎对这几个病例很熟悉，没多想就回答了问题：“嗯，起始的都是呼吸道感染，也都有咳嗽咳痰。”

    “呼吸困难呢？”

    “那倒是没有。”

    祁镜问了几句，虽然都得到了回复，可依然觉得很奇怪：才四个人......

    按理来说，重监室出现院感，如果没有隔离和后续消毒措施，感染波及的范围绝不只这些。他想了想又问道：“他们都是这几天感染的？”

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