最终诊断 220.听听就好,不用学

    测试广告1    “甲亢?”高健猛地转头看向那位还在吃着饭菜的女生,由于角度和距离的问题,没能看出究竟有没有眼睑水肿和眼球外突,“她真的有甲亢?”

    “没有,刚才我还看到了她的同学。读书都 m.dushudu.com”祁镜看了眼楼梯口,淡淡地说道,“大概去上厕所了吧。”

    “嗯?”

    高健感觉自己的思路轨迹被祁镜强行掰成了一个圆形,在原地打了个圈,又回到了原点:“我刚就说另一盘是同学的,你还反驳我。现在又和我说之前的推断是正确的,这......”

    “我就是打了个比方。”祁镜解释道,“你要真这么想,又去这么验证了,如果她真有甲亢不就能做到早发现早治疗?”

    “可现在她没有,猜得很大胆可没意义啊。”

    “这怎么能说没意义呢,猜错了岂不是更好?”

    更好?

    高健想了好一会儿才领会了他的意思,猜错就意味着原先假想的病人没有病。不管对谁而言,健康总是最好的结果。

    其实祁镜的思路归结起来并不难。

    他往往会注意到某些看起来不起眼但又有些违和的细节,经过推敲和一步步的推演,可以发现在符合某种特定条件的情况下,这些细节都有着各种奇奇怪怪的原因。

    比如心包缺如,祁镜并没有太在意表现得极为明显的胸痛,而是看中了病人相对固定的体位。由体位层层反推,最后想到问题出在了心包上。

    胸外熊勇的那位花粉过敏其实相比而言还简单了,因为有各位大主任在场,早已经排除掉了绝大多数情况。但因为结果并不好,那就说明留下没人管的那个因素很有可能就是最终答案。

    “可那时候怎么看都不像花粉过敏啊。”高健不明白为什么祁镜敢这么确定。

    “不像?”祁镜又摆出了当初的各种条件,“不像就凑条件让它像,只要能凑足条件而这些条件又足够合理,那有什么不可能的?”

    高健听出了点味儿,但还是有不少疑惑:“那个误吸的孩子,我也见过,挺普通的,可你为什么能一眼就确定他有问题?观察的时候有什么特殊技巧吗?”

    “那是个巧合,和思路没太大关系,完全是因为我耳朵好。”祁镜说道,“当时有些奇怪的声音混进了咳嗽声里,脑子里第一反应就是哮鸣音,所以这孩子肯定有问题。”

    “很多人咳嗽久了都会有哮鸣音,声音不大完全可以忽略不计。也有可能压根就是你听错了,或者和其他声音混在了一起而已。”高健又列举了几个常见的情况。

    “你提出的这几个可能性就已经足够引起我的兴趣了。”祁镜笑了笑解释道。

    高健轻轻点了点头,确实和祁镜说的一样,只要有了疑问,那就有进一步探究的必要。

    不过他的提问并没有因此结束。

    “裴红鹰的情况我已经从纪老师那儿打听到了一些,在毫无影像检查的条件下确认胆蛔症很惊艳,也有理有据。可猜测鱼刺实在太过天马行空了,那张ct给100个医生看有99个都没法下判断,你却能一口咬定,这有什么证据吗?”

    祁镜越发觉得这孩子思路清晰,有自己一套思维方式。至少急诊室那么多人在场,能看出自己有证据的也就是他、纪清和辛程大主任了。

    “证据确实有。”祁镜呵呵笑了一声,然后从上衣口袋里拿出一张纸片递了过去,“这便是你要的答案。”

    高健接过纸条,上面只写了五个字:星座链球菌。

    “这是?”

    “血培养的结果。”祁镜把餐盘里的饭食吃完,拿纸巾抹了把嘴,“盯了检验科整整两天,辛主任下来前总算是给了我一个临时答复。虽然只是个可能性结果,正式报告必须得等到明天,但我相信他们的判断。”

    “不......等等。”

    高健被他搅乱了思路:“这星座链球菌是个什么东西?我怎么从来没听说过?”

    “哦,对,教科书上只教致病菌,没教过这玩意儿。”祁镜想了想解释道,“它是一种厌氧菌,是常驻口腔的革兰氏阳性正常菌群。异位到了十二指肠,又碰上了抵抗力下降和十二指肠粘膜破溃。细菌就开始侵犯肠道粘膜形成脓肿,进入血液循环形成菌血症。”

    “只是口腔的正常菌群,为什么又能进一步想到鱼刺呢?”

    “经口的东西,能造成肠道破溃感染的,最有可能的就是骨头了。所以我的理由是:东南亚人喜欢吃鱼,尤其是淡水鱼。”祁镜起身拍了拍他的肩膀,“这个理由算不得有多充分,但有怀疑的必要。”

    高健这才意识到祁镜诊断思路不同在哪儿。

    丰富的临床经验、对一切事物都保持着好奇心、敢于设想和验证的胆量,这些都是他不具备的。他思考问题的方式,早已在年复一年的学校教学和考试的往复中定了型,想要改变需要花很大的代价。

    “我想学。”

    “不,你听听就好,不用去学。”祁镜看着他,笑着说道,“你身上教科书的烙印太深,比胡东升深得多,强行改变不可取,倒不如按自己的学习方法继续下去。”

    高健本以为祁镜特立独行,思路清奇,是个看不起一板一眼的人。但这个人竟然在鼓励自己按着教科书的方式进行下去,要不是高健就坐在他对面,听他亲口所说,一定会认为是假的,甚至有故意嘲讽的嫌疑。

    “祁学长,你在开玩笑吧?”

    “没有,我很认真的。”

    祁镜解释道:“你根本没必要走胡东升那条路,大可以在教科书的基础上继续堆砌新兴理论知识和大量病例,量变可以带来质变。”

    胡东升现在练的就是祁镜强调的思路,但高健并不需要,他只要按部就班地一步一个脚印去学就行。当知识储备到了一定程度,当病例看到了一定量级,遇到一个病人自然而然就会有自己特有的思路。

    或许原本需要问上两句才能下判断,在有了足够知识和病例基础后,只需看两眼就能决定。

    这也正是祁镜正在练的东西,这条路也不好走,甚至根本没有尽头。

    “看病例......”高健从来没听过还有这种学习方式,内心不由激动了起来,“病案室的病例最多,难道要我去病案室?”

    “谁让你去那儿了。”祁镜笑骂道,“那儿是公共卫生系实习的地方,哪儿有你的位置?”


    “那还能去哪儿?”

    高健想了好一会儿依然没什么头绪,祁镜所看的杂志里虽然也有不少病例,但对他这个刚入临床的愣头青而言都太高级了,数量上也远远达不到海量的标准。

    “可以去其他科室‘偷’啊。”祁镜做了个缓缓握拳的手势。

    “偷......”高健陷入了沉思。

    丹阳医院的床位轮转非常快,住院部每天都有数百名病人进出。

    高健经历过科室实习,很清楚病人出院的那套标准流程。

    在内科,早八点全科医生聚在办公室听前一天值班的实习生汇报交班记录。之后便是科室各小组组长,一般都是主任或副高带队查房。查房时就会定下病人是否出院,一旦判出院,那就需要实习生及时打出出院小结。

    出院小结一式两份,一份交病人家属,另一份则和住院的所有病历一起归档进入病案室。

    归档的这个过程并不短,病程录有没有错漏?化验单有没有粘贴完备?其他检查单有没有遗漏?这些都需要一一检查。一旦出错就得再去病案室调取病历,一来一回非常浪费时间。

    当通过了检查后,这些需要归档的病就会被统一放在一起,等待运送阿姨来提货。

    “你意思让我在运走之前去偷看?”

    “其实很多时候运送都不会太及时,往往会因为一些琐事顺延到第二天早晨甚至中午。”祁镜笑着说道,“所以到了半夜,你完全可以去看去抄去复印!而那个时候恐怕值班的医生和实习生早都睡下了,办公室里一个人都没有。”

    祁镜的提议很邪门,帮高健打开了新天地。

    钻制度的空子、做一些平常人绝不会做的事情,是祁镜和胡东升的拿手好戏。但如果让高健自己去想,恐怕这辈子都想不到。

    这也是祁镜建议让他坚持自己原有风格的一个原因,同时也为自己将来的团队做出的必要调整。

    思维跳脱的胡东升只要一个就够了,比起胡东升,他更需要的是能遏止住自己思维狂奔的缰绳。纪清算是一个不错的选择,为人沉稳谨慎,而这个高健事事跟着理论走,在锻炼之后说不定也可以成为一个。

    “你要建诊断团队?”

    高健很惊讶。

    祁镜虽然是院长的儿子,但只是比自己高了一届,这才刚接触临床就已经有这么超脱现实的设想,实在不简单。现在看来,胡东升肯定已经跟定了他,要不然也不至于什么都肯干。

    “就只是诊断吗?”高健忍不住问道。

    “对,治疗让给相关科室,我们只做疑难诊断。”祁镜也不藏,开门见山地问道,“有没有兴趣?”

    “兴趣有是有,但......”高健犹豫了。

    他还没毕业,对临床只有一个大概的框架,有犹豫很正常。平时同学间也在讨论毕业后的就业情况,看不到内里的原因,看个表象现实也是可以的。

    而至今为止跳出体制想要创新的东西最后都会以失败收场。

    这种事儿稍稍接触了临床后,明眼人一眼就能看出来。

    “在公立医院恐怕很难实行吧。”高健也没什么好客气的,说中了祁镜的难题。

    “所以需要摸索和尝试。”祁镜也不避讳直接说了自己脑海里的几个设想,“可以在公立试试,万不得已我也会考虑私营那条路。现在差的就是金主爸爸,以及我们的学历和职称。”

    后两个对其他人来说不容易,但对祁镜纪清而言并不难。

    那么多年下来大大小小考试无数,他们早就是考场老将。而论文的难点也就在于选题和足够的写作时间,写论文本身算不了什么。

    至于金主,豪掷数千万乃至上亿去支持一个不可能赚钱的项目,实在不容易。

    这事儿还急不得,得慢慢来等待机会。

    高健把汤一口气喝完站起身:“我考虑考虑吧。”

    “不急不急,等你在神内科博士毕业了,或者再过几年在神内干累了再来我这儿都可以。”祁镜给了他一个微笑,饶有意味地说道,“反正我有的是时间。”

    ......

    高健或许在厚脸皮的方面没法和胡东升相比,但在执行力上却要比胡东升做得更彻底。

    都不用等到半夜,刚吃好晚饭他就一头扎进了内科住院部,靠着脸熟就开始了扫荡病历。他从心内科开始“偷”起,一路向上收集了好几十份病历。

    到了九点,他也没爽约,而是早早换好运动装,准时出现在了离丹阳医院不远的滨江大道上。

    祁镜只说了一句跟上我,便跑了起来。

    没有说好既定的路程,也没有规定练习时间,起手就是十公里慢跑,高健竟然就这么硬生生接了下来。虽然跑完后早已经过了十点,他还是依然坚持回到了医院。

    突然的剧烈运动会带来许多后遗症。

    大脑缺血和肌酐骤升导致的头晕、恶心、头疼、肌肉酸胀和精神涣散都会影响学习状态。高健就这么扛着又在住院部里熬了两个多小时,直到凌晨一点简要抄录了肿瘤科最后一份病史,这才回到宿舍洗漱睡觉。

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    之后的三个月里,高健和胡东升从两条不同的路出发,不断磨练自己的临床技巧,而祁镜也迎来了硕士研究生的入学考试。

    最后一门考完,他悠悠地离开考场翻开了手机,里面早就躺着陆子姗发来的几条消息:

    【考完了没有?】

    【我都出考场好一会儿了,你怎么那么慢?】

    【说好晚上一起吃饭的,我来定地方吧】测试广告2



220.听听就好,不用学  
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