最终诊断 230.你们消化科是疯了吗？

    测试广告1    丹阳一月的天气已经接近冰点，就算住院部开着暖空调也挡不住丝丝寒意。伏魔府 www.fumofu.com钟晓熙穿着粉色短袖手术衣，外面只简单地套了件单薄的白大褂，快速走进产科病房：“两台剖宫产，总算跟完了。”

    午休时分，办公室里没什么人，只有一位男生还坐在桌边写着什么东西。

    见钟晓熙回来了，他回道：“第一次上手术台，好玩么。”

    “太夸张了！”钟晓熙往冰凉的手上哈了口热气，绘声绘色地说道，“羊水出来的那刻，整个手术台都湿透了，像发大水一样吓我一跳。还好做一助的学姐手够快，不然我还得回更衣室换衣服。”

    “又生了个男孩？”男生笑了笑问道。

    “是啊，说起来也真够邪门的。”钟晓熙皱起眉头总觉得自己的带教老师哪里出了问题，“柳老师怎么就那么神呢，虽说上个月接了五六个女孩儿，可从前天开始又是连着‘开’男的，说好的50%概率呢？”

    “柳观音不是白叫的。”

    男生还在刷刷地写着手上的病程记录，“刚开完的是19和27床吧。”

    “嗯。”

    “下午还有两台吧？”

    “是啊，上来吃点东西，一点半就得回去。”

    “那你先吃，我来帮你写术后吧。”

    钟晓熙看着他有些不好意思：“胡东升，谢谢啊，把今天的手术都让给了我。”

    “没事，反正我硕士跟的王廷，少做两台剖宫产没多大影响。”胡东升说了一半总算抬起头看了她一眼，“倒是你，对妇产科感兴趣就得多跟手术，也得和科里的主任多交流。不然以你那成绩，想跟肖主任就是在痴心妄想。”

    前两句说得钟晓熙非常感动，本来不太起眼的胡东升没想到也有暖心的一面。

    可惜她的少女心才刚准备坐上秋千荡漾起来，最后那句话就轻松绞断了挂着秋千的绳索。直男永远是直男，本性流露只是转瞬间的事儿。

    “你去休息吧。”

    钟晓熙走到门口调高了办公室里的空调温度，然后坐在一边拿过他手里的病历本：“术后的病程我边吃边写就行了。”

    胡东升对自己刚才的话并没有感到什么不妥，看看时间过了十二点半，也不早了：“术后病程确实是自己写比较好，午饭就在桌子上，我先去眯一会儿。”

    “好。”

    元旦算是国定假期，医生也是人也需要休息。所以今天有一部分的门诊会选择闭诊，而外科手术除非必要，也会往后作顺延。

    可是产妇肚子里的孩子可不过元旦，假期不可能停下孩子出生的脚步。

    一些产前评估可以顺产的，一旦宫缩强烈开了宫口，自然要进产房待产。而一些有顺产危险因素的产妇，则要在预产期之前行剖宫产让孩子顺利降生，往后多拖一天说不定就会让产妇踩进危险区。

    今天是胡东升所在的实习小组第一天进产科，在产科自然要接触产房接生和海量的剖宫产手术。

    因为轮科顺序的问题，他们刚结束了半年的内科实习，还从没去过手术室。对于手术室自然感兴趣，对于产房这个独立于其他科室的存在，更是好奇的不行。

    所以他们都想尽早跟刀开开眼界，或者去产房看一眼新生命呱呱坠地时的隆重场景。

    就在六名小组成员讨论先后顺序的时候，胡东升突然选择放弃，安心留在病房写着一本本近乎相同的枯燥病史。

    并不是说胡东升不喜欢手术，而是他觉得，无法自己上手的手术，跟着也就是学个步骤罢了，没多大意思。况且，他对产科也没什么兴趣，与其去手术室看几场以后肯定要跟台的剖宫产，还不如在这里研究一下高危妊娠病人的病例来得有意义。

    说不定以后的内急工作也会遇到相近的情况。

    当然这只是一小部分原因，真正的原因还是普外的那个病例。

    他也是从自己在普外实习的同宿舍同学那儿打听来的，刚听内容就被吸引住了。乱七八糟的一堆症状被搓成了一个大大的线团，到现在都没人能找到线头在哪儿。

    今天是病人开讨论会前的最后一天，他必须赶在讨论会之前，再去过一遍病史，研究研究。万一明天那些主任们讨论出了结果，而他因为错过了一个小细节没能做出正确的判断，岂不是亏大发了。

    如果去手术室跟刀，恐怕就得穿一天的粉色手术服，时间上也不一定够。

    就算被他抽出了时间偷跑出来，可病人好歹是个60多岁老头，穿这一身去普外科，总不见得开口说自己是产科会诊吧，多不合适多尴尬啊。

    “吴正根，34床.......”

    胡东升离开内科住院部一路小跑进了外科大楼，心里还想着这个病人的情况，忽然脑海里跳出了个人影：“哎呀，自己一天到晚想着这个病例，倒是忘汇报了。”

    他在大楼门口踌躇了会儿，手机已经拿在了手里，思想斗争过后还是决定作罢。

    “算了，等晚上想不出答案的时候再找他吧。”

    嘴里嘀咕了一句，胡东升转身进了电梯，一路上到肛肠科，出电梯后没有停留，直接跑去了医生办公室。

    他前两天刚来过，已经确定病人在34床，没出什么意外的话，护士不会刻意换床。

    今天只是来复勘，胡东升只需要若无其事地走进办公室，再像之前那样报一下会诊科室，顺手拿过病历本抄下新做的检查结果就行了。

    他按自己心里的既定计划，面带微笑地走了进去。

    谁知本该无视自己的视线并没有收走，坐在办公室里休息的那位普外医生见他就像见到了个烦人的苍蝇，忍不住调侃道：“我说，你们消化科是疯了吗？”

    胡东升有些不解，不过为了保持自然并没有停下脚步，脸上也没什么变化：“消化科怎么了？”

    “呵呵。”那人苦笑着打量了他一番，问道，“前天消化科下来会诊的也是你吧？”

    胡东升找了把椅子坐下，点点头：“是我。”

    “两天前你来会诊，抄走了34床的病历，回去后难道没把病历给同科室的人看吗？”那人追问道。

    “看了啊。”胡东升听出了对方嘴里的一丝怀疑，不过依然没动声色。

    “那今天怎么又来了？”

    “别紧张。”胡东升这时反而选择了摊牌，不过只摊了一半，并没有说漏自己实习生的身份，“我今天来就是想看看病人这两天的检查有什么进展而已，没什么大事儿。”

    对方似乎也清楚这种小心思，不免吐槽道：“以后要病历的话就让一个人来行不行？不知道的还以为我们捣了消化科的马蜂窝，一会儿来一个消化科会诊，一会儿又来一个消化科会诊。从10点开始到现在，算你在内已经第三个了！”

    “3个了......”

    胡东升脸皮确实够厚，被人这么说了一通依然没有慌乱，反而坐在那儿想另外两个人会是谁。

    是祁哥？

    有可能，应该能算上一个。

    对于这么轰动的一个病人，以他那种苍蝇寻臭蛋的风格不可能不知道。知道了他自然会来看，要来外科看病人就得带上些理由或者披上个马甲。

    病人之前住过的消化科显然是最好用的。

    另一个是谁？

    纪老师？

    不会啊，他今天休息陪富婆在外面happy呢，不可能回医院。

    还会是谁？

    难道真有消化科的医生来会诊了？

    正当他还在疑惑的时候，手机铃响了起来，来的是条短信：【别抄了，病人的病历我全都复印了一遍】

    胡东升看了短信，pg还没坐热就不得不站起身子：“我确实白跑了一趟，病历已经被送去科里了，实在不好意思，打扰打扰。”

    ......

    【祁哥，你今天怎么来了？】

    【五分钟后，水池边】

    离开了普外病房，胡东升一路去了花园。

    冬天正午的阳光绝对是件难得的奢侈品，水池边已经坐了不少穿着病号服的病人和家属。吃完午饭后他们就会来这儿逛上两圈，晒晒太阳，缓解一下在病房长住的低落心情。

    在这些蓝白条纹套衫里，多了两件显眼的白大褂。

    “我还以为是谁呢。”胡东升一路跑了过来，笑呵呵地说道，“原来是高健啊。”

    “吴正根的病历看过了吗？”祁镜看向水池问道。

    “两天前就看过了。”胡东升答得很简单，看了他一眼马上就选择换个话题，“祁哥，考试怎么样了？”

    祁镜叹了口气，没答话，反而问了一个毫不相干的问题：“当初你出科的时候，我是怎么和你说的？你又是怎么答应我的？”

    说完，他就把右手就轻轻的搭在了胡东升的肩上。

    瞬间，一股和祁镜身材完全不符的手劲压了下来。五根手指紧紧扣中了胡东升的肩关节囊周围的肌肉，阵阵酸麻感不停冲向他的大脑，总感觉稍不留意整条手臂就会自己突然掉下来似的。

    胡东升看向正在活动自己肩关节的高健，意识到了问题的严重性：“祁哥，听我解释......”

    “别紧张。”祁镜笑了笑，“肩关节虽然活动度很大，但靠着周围肌肉和喙肱盂肱两根韧带，还没那么容易坏。”

    “祁哥，你就别开玩笑了。”胡东升越听越觉得不对劲，被他这么一说他反而更紧张了，“我解剖学得还不错，肩关节下方可没什么保护，照你这么拽下去我铁定脱臼啊。”

    “那就得看你怎么回答了。”

    “我其实就是想自己先做个简单的判断，然后再告诉你。”胡东升右手护着自己的左肩，按照高健在旁做的暗示，连声求饶道，“不然以我的思维能力，到时候跟不上你思路怎么办。”

    祁镜听了渐渐松开了手：“理由很蠢，但作为马屁来拍倒还不错。”

    当初说好去了其他科室就尽量给他带来点好玩的病例，最好是没明确诊断的病人。没想到才过了这么点时间，这两人就觉得自己翅膀硬了，能单干了。

    想法有些幼稚，不过祁镜并不讨厌。他这么做也只是想开个玩笑，也没真想把他们俩怎么样。

    “说说看吧，你们的想法。”

    高健摇摇头，没什么好的思路：“心内科三天前查过脑钠肽，最高到了15000。彩超显示各种返流，二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣都有。此外还有冠心病的症状，不过造影下来几根冠脉的狭窄都不厉害，基本都没超过50%。”

    “检查结果我都知道，不用你复述。”祁镜看向他，“我要的是答案。”

    高健扫了扫自己已经糊成一团浆糊的脑子，只能说道：“我觉得这些症状都是独立存在的，并不是什么联合在一起的综合性疾病。”

    “你意思只是老年性的改变？”祁镜问道。

    高健点点头。

    “既往史里曾经发生过一次晕厥，这也算高年性改变？”祁镜问道，“你见哪个正常的老头老太在外面走路晒太阳突发晕厥的？难道身子晒暖了想就地睡一觉“吗？”

    “那应该是小脑梗吧。”高健依然在做辩解，思维已经比前些日子快了不少，“很多小型脑梗只有一过性的轻微症状，没多久就能恢复正常。况且血液科来会诊，做了骨穿今天刚出的报告，只是有些贫血罢了。”

    祁镜点点头：“这么说倒也说得通。”

    不过胡东升这时有了不同的想法：“肾内科那些症状呢？曾经出现过的下肢水肿就很奇怪。”

    “慢性心功能不全肯定会造成下肢水肿，这不难解释啊。”高健反驳道。

    “可是水肿是一年前出现的，可活动后的憋喘感只是一个月前的症状，两者相隔了整整一年的时间。”胡东升说道，“我不觉得这两者有什么相关性。”

    “或许是家属记错了呢？”

    祁镜摇摇头：“就算记错了也应该关系不大，肾脏确实有自己的问题，既有囊肿又有结石，造成一些慢性肾功能障碍并不难。”

    高健想了想也不得不赞同他们两人的观点，不过这些观点在他看来都不是重点：“慢性心功能不全、肾功能不全都不严重。两天前用了些利尿剂，今天脑钠肽的检查结果已经跌到了700多，说明对症治疗有效果，并不是某一个共同的病因在作怪。”

    “那肝脏和脾脏呢？”

    “脾脏只能看做是自发性脾破裂，说不定有诱发因素只是病人不自知罢了。”高健解释道，“而且手术中看到的脾脏也没什么病变，只有一条口子而已。肝脏或许就是酒精性肝病，胃镜也发现了他胃肠道里的溃疡，说不定呕血黑便就是因为溃疡造成的。”

    高健把症状一条条理顺摆在了他们面前，每一个都有很好的解释。

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    心肾功能不全、晕厥甚至脾破裂的解释在祁镜这儿都说的通，但唯有肝脏不一样：“我刚才特地去看了看病人，问了几个问题。”

    “什么问题？”

    “我想重新回到最开始的肝病诊断上。”祁镜说道，“所以又去问了问饮酒的情况。”

    “不是有长期饮酒史吗。”

    “病人是有长期饮酒史。”祁镜看着水池子里不断喷出的清水喷泉，说道，“不过早在五年前就戒了。”测试广告2