医者无眠 668 简单粗暴

    “马处……马院长，实在不好意思。”宋主任见马修德进来，马上站起来说道。

    “没事，这位是帝都医院神经内科周国辉周主任。”马修德介绍道。

    “我认识。”宋主任连忙说道，“开学术会的周主任讲过课。”

    周国辉微微点了点头，当做是打招呼。对于“基层”医院的医生，他并不很在意。他们认识自己是应该的，而自己却完全没必要认识他们。

    “说说患者情况吧，刚才你们在抢救吧。”

    “患者现在诊断上消化道出血，已经给了对症治疗，情况不是很严重。”宋亚彬说道。

    上消化道出血？这一个比一个离奇。患者只是一名21岁的年轻人，又是脑卒中，又是胃出血。

    周国辉严肃的坐下，问道，“我看看病历。”

    马上有一名小医生凑过来，把患者病历页调出。

    患者是一名21岁男性，因突发构音障碍、轻度左侧肢体无力及共济失调而就诊，患者入院时的nihss评分为6分，没有明显的血管危险因素。

    此前患者有精神病性抑郁症和哮喘病史，服用舍曲林和利培酮治疗抑郁。

    患者被初步诊断为后循环卒中，脑ct扫描可见右侧大脑后动脉致密影。

    缺血性脑卒中伴有脑梗，这一点很明确。

    周国辉又翻看了一下医嘱，二院的医生给予患者单一剂量的阿司匹林300mg，此后给予氯吡格雷75mg 每天一次口服。

    因为给了抗凝药物，所以住院期间一直观察是否有上消化道出血的可能。

    万没想到，住院期间一直恢复很好的患者，在办理出院手续的时候出事儿了。

    急诊抢救后的病程记录还没来得及写，周国辉翻到最后一页，便问道，“患者现在状态怎么样。”

    “生命体征平稳，血氧饱和度低，92%。”宋主任说道，“急查的血气分析回报显示氧分压10.7，二氧化碳分压5.0，ph值7.38，确认患者存在缺氧状态。”

    周国辉看着电脑屏幕，脑海里琢磨着具体的情况。

    想了两分钟，周国辉沉声道，“先看看患者。”

    “周主任，这面请。”宋亚彬很客气的打开门，躬身让周国辉先走出去。随后她快步走到周国辉身前? 领路直奔病房。

    周国辉打量了一下医大二院神经内科病房? 看布局应该是能住50名患者左右的病房，走廊里没有加床。

    他知道不是没患者? 而是三甲医院不允许加床? 很多患者都在外面排队等着住院。

    眼前的这个患者其实应该再观察两天的，可是涉及到床位周转率等等考核指标……

    这些都是非医疗因素? 周国辉并不是很在意，只是习惯性的一闪念就过去。

    来到病房? 宋主任推开门? 给周国辉介绍道，“这位是患者。”

    随后，她和患者家属说道，“这位是帝都医院神经内科的周主任? 我们请来给患者会诊。”

    周国辉看了一眼患者? 眉毛就皱了起来。

    患者很古怪。

    他的脸色苍白，估计和失血有关系。一般来讲失血后口唇苍白、眼睑苍白，这都是正常的。

    但患者的嘴唇上却“爬”着几根毛细血管，仿佛几条小虫子在他嘴上趴着一样。

    “患者有毛细血管扩张症？”周国辉问道。

    “呃……”宋亚彬主任怔了一下，点了点头。

    周国辉没有在病房里多说什么? 毕竟自己只是来会诊的，尤其忌讳在病房里呵斥其他医生。

    不光是这样? 哪怕是在自家医院，在病房里训斥下级医生? 都会造成极其不好的影响。这涉及到患者对下级医生的信任程度，会有极为不好的负面效应。

    周国辉详细询问了病史? 随后查体? 一套下来足足用了20分钟。

    回到办公室? 周国辉略有些严厉的说道，“毛细血管扩张症，为什么没在病历里体现？你们有没有认真查体？”

    “……”宋亚彬结语。

    “我刚刚询问患者，患者从小有出鼻血的病史，这一点在病历里也没有体现。”周国辉说起患者，说起病历，气场全开，“宋主任，我认为查体不能马虎。”

    “是，是。”宋亚彬讪讪回答道。

    “影像学资料给我。”

    马上有一名小医生把片子拿过来，有ct、有核磁。

    周国辉按照时间顺序，在阅片器前一张一张的看片。他看的很仔细，足足用了三十分钟才把片子“过”了一遍。

    宋主任以及手下的医生等着周国辉给结论，却没想到他拿起其中两张片子，又插到阅片器上，仔细看起来。

    是胸部ct，两张片子一张是肺窗、一张是纵膈窗。

    小医生们都诧异的看着周国辉，不明白一个缺血性脑卒中的患者不看头部片子、不看颈部血管彩色多普勒、不看椎动脉供血影像，为什么要看肺部ct。

    周国辉也没解释，而是一点点的审阅着肺部ct片子，仿佛那里面有什么宝藏一样。

    两张片子他看了足有二十分钟。

    办公室里鸦雀无声，所有人似乎都感觉有乌云笼罩在头顶，湿度增大，呼吸困难。

    静寂最后被周国辉打破。

    “马院，麻烦您问一下吴老师什么时候来。”

    “周主任，您有什么发现么？”马院长问道。

    “肺部ct有点不对，我水平不够，认为患者要做64排增强ct才行，还是吴老师来了之后再掌一眼片子。”周国辉很随意的承认自己的水平不够，没有一丝不好意思。

    “好，我再催催吴老师。”马修德说道。

    虽然他也想不懂为什么周国辉要看一个缺血性脑卒中患者的胸片，这分明是南辕北辙的分析。但马修德早已经修炼成精，自然不会在这个档口询问，周主任肯定有他的道理。

    “吴老师，您好，周国辉主任说患者肺部ct有点问题，暂时没有诊断，想请您来看一眼片子。”

    “好的，好的，我这就联系。”

    挂断电话，马修德说道，“吴老师还有1个小时左右能到，他说给患者做个胸部64排三维ct。”

    “……”宋亚彬哑然，这还真是简单粗暴。