陈医生，别怂！ 第218章 追魂汤！

    第218章 追魂汤！

    “甘露醇，百分之二十甘露醇250毫升，快速滴注！”

    “务必要在30分钟内完成！”

    “小杨，六小时一次甘露醇，记住！”

    “冰袋降温！”

    “护士，注意患者的尿量和颜色，准确记录出入量！”

    ……

    洪飞此时站在一旁，虽然看起来有条不紊的安排着抢救流程，但是内心却一点没有底气。

    一氧化碳中毒和其他中毒本质上有着很大的区别，因为他的吸收很快，进入人体以后，因为缺氧环境，会造成很严重的后果！

    其中就包括脑细胞的坏死。

    作为人体的生命中枢，脑细胞一旦发生大面积的坏死，抢救过来，也没有太多的意义！

    而此时，患者依然陷入了深度昏迷状态，呼之不应，很多神经反射都已经消失了。

    这意味着情况已经十分危险了。

    患者的妻子此时贵在抢救室的门口双手合十，祈求丈夫能得到老天爷的庇护。

    抢救室的大门，似乎寄托了太多类似的精神属性。

    孙美玉见状，忍不住叹了口气，内心多了几分无奈。

    这个时候，古蔺走了出来，面色凝重无比。

    “怎么样了？”

    何正欢是第一个站起来问的。

    古蔺声音沉闷，摇头说道：“不怎么样！”

    “现在还没有脱离危险期，而且患者现在有高热的症状。”

    “此时的发烧，对于患者的病情而言，无疑是压倒骆驼的最后一根稻草，本来就要降温降低脑细胞的代谢，减少其工作，尽可能延长生命期。”

    “但是现在看来……情况比起我们想象的还要糟糕！”

    此话一出，周围众人都忍不住叹了口气，眼神里多了几分悲伤。

    眼睁睁的看着这样的事情发生，对于一个医生来说，是一件痛苦的事情。

    很多老医生都说过，当医生第一件要学会的事儿就是保持冷静，在关键时刻，要去掉你那该死的同情心和同理心，要把患者当成一个动物来治疗。

    话虽然很糙，但是……对于很多年轻医生而言，没有经历过太多生死离别，怎能做到如此铁石一般的心肠呢？

    瞬间，周围陷入到了一片沉寂之中。

    没有人说话！

    身为中医，在这个时候，他们感觉很无奈。

    这个时候，陈南忽然站起身子，对着众人说道；“我去看看。”

    古蔺等人顿时愣了一下，没有说话。

    你现在去能有什么用？

    该用的治疗方式都已经用上了，你一个中医……能去干啥？

    这其实是大家的心里话。

    中医，虽然他们有对于中医的骄傲。

    但是对于这种疾病，中医的效果真的太一般了，甚至可以说差。

    毕竟一氧化碳中毒，属于现代医学研究比较到位的学科，无论是降低头颅水肿，还是防止感染等疾病，或者是输氧等都比较直观。

    陈南进去，又能怎么解决问题呢？

    但是，这个时候，古蔺还是站起身子说道：“我陪伱进去吧。”

    说话间，两人结伴而行，到了抢救室内。

    刚进来，就听见小护士的声音响了起来：“洪医生，患者体温39摄氏度！”

    洪飞闻声，顿时脸色一变，这个体温着实有点危险啊。

    “心率也减慢了！”

    “患者颅内压结果出来了，很高！！”

    ……

    一个接一个的坏消息接踵而至，抢救室内陷入了一种焦躁不安的地步！

    洪飞连忙说道：“小杨，章主任呢？请他过来一下。”

    章番阳是东直门医院的急诊科副主任，协和毕业的高材生，急诊一般情况三级医师都会安排一个留守值班，为的就是防止这种突发情况的出现。

    男护小杨连忙点头：“好，我现在就去。”

    “章主任我之前来的时候，好像准备去急诊手术。”

    说完之后，小杨连忙起身走了出去，手脚麻利。

    急诊科需要这样的年轻男护，他们体力，能力都很不错，其实属于急诊医疗中的中坚力量。

    看见洪飞眉心紧皱，古蔺走了过去：“怎么样？”

    洪飞叹了口气：“够呛啊！”

    陈南此时没有理会几人，而是径直走向患者。

    直接把手放在对方的脉口，细细的诊断起来。

    他觉得！

    很多人走了误区，一氧化碳中毒，就一定要按照现代医学的手段来解决问题吗？

    当然不是！

    作为一名中医，一定不能在听到这些东西以后乱了阵脚，要保持一颗冷静的心。

    古人对于煤气中毒并非没有研究，要知道以前中国古代使用煤炭取暖的，虽然说古代房子密封不是很好，所以不至于造成严重的中毒反应，但是也能提供一种思路。

    一氧化碳中毒，也属于一种邪气入侵。

    既然如此，那何不从中医角度去辨证论治一番呢？

    按照中医角度来看，一氧化碳中毒，属于典型的外来之邪，均为毒物，邪性属火，为火毒。

    而火毒容易走窜，上窜与脑，“脑为髓之海”。髓海不定则头昏头晕，甚则不省人事。

    如果按照这个思路来看的话，显然应该治疗选择：清热解毒醒脑。

    但是！

    陈南此时并不计划单纯这个角度出发，他觉得应该结合患者此时的症状，来辨证论治选择方案。

    患者此时昏迷不醒，手撒遗尿，呼之不应，而且身体肌肉有些强直，伴有比较严重的高热。

    而脉象来看，陈南原本以为因为心跳血压的改变，会造成脉象细弱无力。

    但是，结果并非如此。

    脉象沉、弦、却有力，甚至有一些沉中有浮的感觉。

    这是什么意思？

    忽然，陈南脑海里想到了太多的中医基础。

    这是不是意味着……患者处于正邪相争的阶段呢？

    那么，如此一来，该如何治疗呢？！

    以发热为基础，肌肉僵直，神志昏迷，嘴巴无法张开……

    显然！

    按照察变来看的话，患者此时正邪交争，位于卫气营血之中间，但是因为病邪直接入肺，而火热之毒会伴随肺气朝百脉而行。

    而正气存内，邪不可干，而邪毒入里，需要有所出处！

    如此一来，该怎么治疗呢？

    陈南的脑海转的飞速。

    煤气，不属于单纯的风寒署湿燥火之邪，他是夹杂毒而生。

    如此一来，诊断为：

    余毒内伏，神明受扰！

    但按照温病思路来看，卫气营血，火毒很深，直接中于神海。

    陈南的温病水平十分高超！

    属于当下陈南水平最高的能力，完美级的温病学，让陈南此时面对患者的时候，有着得心应手的能力。

    他的思维飞快的运转，各种各样的理论和中药，开始在脑海里不断的冲击碰撞，形成一个新的治疗这种疾病的方案。

    良久之后！

    陈南忽然脑海里一阵灵光闪过，顿时！

    陈南嘴角微微上扬，办法有了！

    既然辨证为余毒内伏，神明受扰，如此一来，治则应该是宣通气血，祛毒外出。

    需要很强的发散之力！

    既要有宣通的功效，有要有发散之根本，还要有拔毒往外的水平！

    一时间，陈南的思路越发清晰起来。

    既然煤气的火毒之邪余毒内伏，须有外出之路。

    而有一种药物，有着这样的功效。

    还能降低颅内水肿！

    那就是：麻黄！

    要重用麻黄。

    徐大椿谓麻黄为：“轻扬上达，无气无味，乃气味中之最轻者。

    故能透出皮肤毛孔之外，又能深入凝痰积血之中，凡药力所不能到之处，此能无微不至。

    较之气雄力厚者，其力更大！”

    所以，如此一来，麻黄必将成为君药。

    行使其发汗利水，宣通气血，驱散毒邪的功效。

    其他呢？

    陈南此时的中医基础能力已经达到了60点，大量的知识在他脑海里如同高效的cpu一样，疯狂的处理各种信息，大量的基础知识此时此刻的重要性直接体现了出来。

    良久！

    忽然陈南嘴角上扬，他有了方案了。

    此时，古蔺好奇的看着陈南，你笑啥？这个时候了你还有心情笑？

    难道……他有办法？

    想到这里，古蔺连忙问了句：

    “陈南，你有什么好办法吗？”

    陈南点头：“嗯，我想试试中药。”

    此话一出，不仅仅是古蔺直接哑口无言，瞬间抢救室都安静了下来。

    中药？！

    大家都不可思议的看着陈南，感觉如同在看一个怪物一样。

    这个时候了吃什么中药啊？

    虽然东直门医院是中医院，但是他急诊科主力军还是西医！

    因为中医的急救实在是让人捉襟见肘，远不如西药高效而且抢救速率高。

    洪飞不等陈南把话说完，连忙摇头：“不行，不行。”

    “一会儿章主任来了肯定不允许的。”

    “不仅是章主任，我们急诊科主任王守全主任对于中医急诊都很排斥。”

    “虽然是中医院，但是急诊科情况特殊。”

    果不其然，没多久一个国字脸高大的男子走了进来，他脸色有些不耐烦的样子。

    “洪医生，怎么回事？”

    洪飞连忙看着章番阳说道：“章主任，是煤气中毒的，在车内造成的中毒反应。”

    “现在还处于昏迷状态，而且神经反射很多表现都很差，而且……现在还是高热状态。”

    “我这边拿不定注意，这样小杨去请您过来看看。”

    章番阳身上穿着绿衫，本来已经准备做手术的他被护士小杨叫了过来，内心多少有些不舒服。

    听见洪飞的话以后，章番阳还是耐着性子走到了患者床前，看着监护仪上的数字以及尿量出入的记录和化验单。

    片刻之后，章番阳皱眉，叹了口气：“该用的治疗方案都用了！”

    “继续保持，然后观察情况吧。”

    “我这边有手术，我先去了。”

    章番阳的话很清楚，对于煤气中毒这种情况，不是说他一个主任在这里就能解决问题的，即便是院士来了，也就是按照指南走，无非就是那么一些流程。

    医生把这些工作做完之后，交给患者就行了。

    能不能醒来……

    真的就要看患者的运气了。

    陈南看见章番阳，顿时知道这是个机会，连忙说道：“章主任，我是咱们医院中医外科培训人员，我有处方权。”

    “我想给患者用重要改善一下情况，如果可以降低体温也是有帮助的。”

    章番阳这才注意到陈南，他好奇的盯着陈南看了几眼：“你有什么办法？”

    陈南当机立断说道：“中药！”

    章番阳闻声，不由得脸色沉闷了几分：“不用了，出了问题你能负责吗？”

    “我去手术，洪飞，你关注点患者，有特殊情况及时跟我汇报。”

    洪飞听见章番阳直接直呼其名，顿时明白了对方的意思，他给陈南递了个眼色，示意：别说了。

    章番阳眼看着就要出去，陈南连忙说道：“难道就这么等待吗？”

    “东直门作为中医院，他还是有他的特色的吧？”

    “我给患者开中药，并不会影响你们抢救的进度的。”

    章番阳转过身来看着陈南，认真说了句：

    “年轻人，你可能很有想法。”

    “但是，你想过一个问题没有？”

    “你可能对于急诊不了解，这里是医患矛盾发生最频繁的地方。”

    “我们的抢救必须要严格按照指南进行，这些都是抢救患者的经验所在，同样，也是在最后被法律保护的。”

    “你现在用中药，你考虑过一个问题没有，如果患者没了，谁的责任？”

    “你还年轻，你是一个医生，你需要考虑对这些东西。”

    “还有，你只是一个医生，不要把自己当成救世主一样。”

    “你能治疗的，只有那些能治疗的疾病。”

    “你的努力和坚持，以及你的态度，我很欣赏，但是……”

    说到这里，章番阳没有继续说下去，而是摇了摇头，转身离开了。

    他看见古蔺之后，打了个招呼：“古主任，你也古来了。”

    古蔺点头：“章主任。”

    而此时，陈南有些心有不甘，而这个时候。

    古蔺忽然说了句：“章主任，我给您推荐一下，这位是陈南，他能力绝对是没有问题的。”

    “而且，师从陆平仁陆老，是陆院士最看重的弟子。”

    “我觉得可以让他试试。”

    章番阳听见这话以后，顿时停住了脚步。

    陆老的名头很大的。

    这可不是一般人。

    而且，陆老在急诊领域，影响力同样很大，参与过2003年的肺炎，对于流行性疾病、传染性疾病的研究很透彻，属于国家急救委员会的前任负责人。

    所以，在听见古蔺这一番话以后，章番阳有些犹豫了。

    “你确定没有问题吗？”

    章番阳看着陈南，这才正色问道。

    陈南没有说话，他没有办法保证。

    但是……这个时候，他忽然想到了模拟器。

    用一次试试吧？

    陈南打定主意以后，直接选择进入了模拟器内。

    他按照自己的思路，直接用药！

    顿时！

    加量的药物通过鼻饲进入胃内之后，三个小时以后，患者的体温开始下降了。

    六个小时以后……患者的体温顺利到了37.3摄氏度！

    虽然还有一点高，但是比起一开始的39度，已经有了明显的好转。

    第二天早晨，患者直接醒了过来！

    虽然记忆力明显下降了，神志也有些恍惚，但是不管怎么说，起码醒来了！

    继续观察之后，陈南不愿意浪费这个机会，他继续服药。

    终于，在服用三副药之后，患者终于有了缓解。

    六付药以后，患者的情况有了明显的好转。

    看到这个结果，陈南顿时开心了起来。

    他连忙脱离空间，对着章番阳保证道：“我保证！”

    章番阳认真看了一会儿陈南之后，对着洪飞说道：“给咱们医院脑病科值班主任打电话，让他过来参考一下。”

    洪飞连忙点头：“好的，章主任。”

    章番阳说完之后：“我去手术了，那边着急的，急诊手术，完了回来再说。”

    “有什么事情，通知我！”

    “古主任，你帮忙照看一下。”

    古蔺点头：“好的，给章主任添麻烦了。”

    章番阳摆手，直接离开了。

    洪飞看着陈南，有些惊讶，他没想到章主任竟然答应了用中药了。

    其实……章番阳很清楚，按照患者这个节奏下去，情况绝对不会轻。

    按照各项指标来看的话，患者虽然不至于死亡，但是……后遗症绝对很多，甚至脑组织大面积死亡也说不定。

    所以他愿意给陈南这个机会！

    千万不要觉得章番阳绝情，他也想救人，但是……很多时候急诊的抢救真的只能尽人事，听天命。

    当下的医疗水平就这样，谁也没有捷径和办法。

    如果陈南真的能有效果，那最好了。

    谁还不愿意救人呢？

    洪飞这边开始去联系脑病科的值班主任。

    古蔺则是走到陈南身边，压低声音问道：“你真有把握？”

    陈南点头：“嗯！”

    古蔺皱眉问道：“你要开什么方子？”

    陈南笑了笑：“一会儿你就看到了。”

    “我先去和患者沟通。”

    说完，陈南和洪飞交涉一番之后，拿着治疗知情同意书找到了患者的妻子。

    此时的女人失魂落魄的坐在地上，眼神里没有半分光泽可言，她刚才查了很多资料……百度了，也打电话问过了朋友，她有朋友也是做医生的。

    可是！

    结果让她难以接受。

    对方告知她，他老公的情况十分危险，这个时候发生高热，脑组织细胞死亡的面积会增大，很可能成为植物人也说不定……

    这个结果，直接击溃了女人最后的信心。

    男人对她而言就是她的支柱和心念。

    这个时候，洪飞和陈南走了出来。

    女人连忙站起身子，擦干净脸上的眼泪，她从口袋掏出手机，脸色无比凝重和认真，她知道，此时此刻，丈夫最后的依靠就是她了。

    她可以崩溃，可以哭泣，可以撕心裂肺，可以任何的悲伤，但是却不能有丝毫的胆怯。

    因为，这个家从今天开始，她要成为顶梁柱了！

    女子对着洪飞说道：

    “洪医生，您好。”

    “我希望您可以救我老公，多少钱都行，我不在乎钱。”

    “哪怕他……他……成了任何样子，我都要让他活着，孩子……不能没有父亲，这个家，也不能没有他！”

    “我知道，他情况很危险，但是我不在乎，我能照顾他一辈子！”

    “他哪怕……”

    “治！”

    “倾家荡产，都要治！”

    女人说着说着，眼泪就奔涌而出。

    陈南和洪飞古蔺等人，都被女子的坚决给感动到了。

    或许，这个世界在变，或许现在的爱情多了很多市侩和无奈，但是此时女人的意志，让他们相信，这个世界很多东西都不曾改变。

    陈南见状，内心也坚决了一些，必须要治疗。

    洪飞深吸一口气说道：“你先别这样，我们肯定会尽力的！”

    “但是，你得做好最坏的打算，就是脑组织受损以后的情况……”

    “我给你介绍一下，这位是陈医生，他建议用中医手段进行治疗。”

    “这个，是需要您签署治疗同意书的。”

    “如果你愿意，我们马上就可以开始治疗。”

    女人闻声，没有丝毫的犹豫，直接拿过同意书，拿起笔就开始签字。

    “我签完了，医生，拜托你们了！”

    女人眼眶里，依然荡漾着泪花。

    陈南点头：“交给我们吧。”

    说话间，陈南直接开始开方子。

    古蔺站在一旁，看到陈南开的方子之后，整个人都傻眼了！

    “这……就这？”

    “这……能行吗？”

    古蔺此时瞪大眼睛看着陈南，有些难以置信。

    陈南点头：“可以！”

    “急诊药房，快去。”

    “洪医生，准备鼻饲。”

    洪飞一愣：“不等脑病科的庄主任下来？”

    庄秀娟就是脑病科的值班主任。

    陈南点头：“这个方子，不能改！”

    “谁来，也不能改。”

    “你可以不相信我，但是请您相信我老师。”

    洪飞见陈南把陆老搬出来了，再没二话。

    古蔺此时盯着方子，有些难以置信。

    “麻黄、生甘草各15g，桂枝、苦杏仁各10g”

    这……这他娘的只有四味药。

    这就是麻黄汤！

    不对……

    剂量不一样。

    麻黄和甘草，都用到了15g？

    这麻黄汤还能治疗一氧化碳中毒？

    这能行吗？

    古蔺有些忐忑起来了。

    他原本以为陈南从陆老爷子那里学到了什么高深的方子，但是没想到就是一个麻黄汤。

    任何一个中医医学生都会背诵，而且是方剂学第一个方子，就如同背诵单词里面的abandon一样熟练。

    这也太简单了！

    能行？

    一时间，古蔺看陈南的眼神里，多了几分……犹豫。

    很快，药物取来了，免煎剂，冲服完成之后，鼻饲也准备就绪，随时可以用药。

    而这个时候，庄秀娟匆匆赶来。

    她看见洪飞之后，直接问道：“洪医生，怎么个情况？”

    庄秀娟只知道其中一二，具体情况并不了解。

    古蔺此时对着庄秀娟介绍起来患者的情况。

    而庄秀娟看到陈南的方子以后，顿时瞪大眼睛：“古主任，不行！不行！”

    “这个方子怎么能行呢？”

    “这一个解表剂，对于患者的煤气中毒能有什么很好的效果？”

    “这不是胡闹吗？”

    “改一改！”

    “我不支持。”

    古蔺撒手无奈。

    陈南直接说道：“不能改。”

    庄秀娟闻声，盯着陈南，面色郑重的说到：“你这是对患者的不负责。”

    “我觉得，麻黄汤对于患者，根本没有效果。”

    陈南摇头：“不能改！”

    一旁的护士小杨已经准备好了鼻饲，可是……此时的焦灼情况，让他不知所措起来。

    庄秀娟义正言辞的说到：“不行，我绝对不支持！”

    “陈南，我不管你是谁，你老师是谁！你有多大的背景。”

    “但是，你必须要对患者负责！”

    “我并不认为，你这方案对患者有很好的效果。”

    陈南这个时候，也没时间和对方解释太多了，人家也没有坏心思，索性，陈南直接拿过鼻饲管，和药物链接起来。

    庄秀娟见状，直接傻眼了！

    “你！”

    “你这是……”

    “你胡闹！”

    “我不管了！”

    “我要找院长反应这个事情！”

    【叮！恭喜您，收到来自庄秀娟的差评，差评等级：高级！】

    陈南解释道：“我有自己的判断，庄主任。”

    “患者现在为余毒内伏，神明受扰。治宜宣通气血，祛毒外出！”

    “而麻黄汤改变剂量之后，是有这样的作用的！”

    “患者余毒内伏，须有外出之路。麻黄发汗利水，宣通气血，驱散毒邪。”

    “而桂心入肝以招其魂，麻黄入肺以通其魄，杏仁入络以降其逆，甘草入腑以缓其暴，暴逆散而魂魄安矣！”

    “虽然药方普通，药量少，但是要的就是麻黄桂枝这样的功效！”

    “我不会改变自己的想法的！”

    庄秀娟脸色铁青：“你这是一面之词！”

    陈南也是直接说道：“我坚持我的观念！”

    此话说完，庄秀娟拿起手机就拨通了宋爱国的电话。

    宋爱国此时正跟沈钰渊和于眉在一起。

    沈钰渊此时正在和两人商量关于中医外科手术处方权的问题。

    接到电话以后，宋爱国顿时皱眉了起来。

    他看着沈钰渊和于眉说道：“小陈在医院急诊科，给患者用麻黄汤治疗煤气中毒。”

    “脑病科的庄主任给我打电话，说不支持陈南的行为。”

    “过去看看？”

    此话一说，沈钰渊顿时愣住了。

    于眉也是瞪大眼睛，这小子……好大的胆子啊！

    说话间，几个人顾不上其他，匆匆起身就朝着医院赶去。

    而此时的抢救室内。

    患者的药物已经用完了。

    时间，此时变得焦灼起来。

    庄秀娟也不走，等着宋爱国到来。

    而陈南这边也不着急，患者用了药了，时间是最好的证明，疗效是最佳的证词。

    而古蔺却蒙了！

    他进退两难啊！

    不知道该说点什么。

    陈南的方子，真的无法说服他。

    没多久！

    宋爱国三人匆匆赶来，直奔抢救室里面。

    刚刚进来！

    忽然小杨激动的说到：“洪医生，患者开始出汗了！”

    “大量出汗！”

    “而且，患者的心率提升了。”

    “不对！”

    “患者的呼吸频率也上来了。”

    洪飞脸色一变：“查体温！”

    这个时候！

    刚刚进来的几人都不说话了。

    庄秀娟此时连忙说道：“宋院长，沈院长，陈南他……”

    沈钰渊直接摆了摆手：“等等！”

    时间焦灼起来。

    几分钟以后。

    小杨取出体温计，瞪大眼睛说道：“37.9摄氏度！”

    “降了！”

    “体温降了！”

    “刚才是39.3摄氏度！”

    此话一出，顿时现场鸦雀无声，所有人都瞪大眼睛看着陈南，半天没有说出一句话来。

    庄秀娟也傻眼了。

    “这……这……”

    “这怎么可能？！”

    古蔺也是瞪大眼睛，显然有些惊讶。

    麻黄汤竟然有这样的疗效吗？

    他……他怎么不知道呢？

    大家都是同样的教材，为什么你这么优秀呢？

    他娘的，难道中医药出版社给你吃偏饭了？

    这个时候，于眉看着大家的反应，忍不住笑了笑，忽然说道：

    “其实，麻黄汤，还有一个名字！”

    “叫做：还魂散。也叫：追魂汤！”

    “救卒死，客忤死；主卒忤鬼击飞尸，诸奄忽气绝无复觉，或已无脉，口噤拗不开。”

    此话一出，顿时周围众人都忍不住愣神了。

    还……还有这样的操作？

    于眉继续说道：“不过，这种记载，是我在一本古书中看到的，书名叫做《圣惠方》，这本书……失传已久，我看的是原版。”

    “说不定，会有很不错的疗效。”

    “继续观察一下吧。”

    ……

    ……

    ps：感谢起个小点啊大佬的豪气5000打赏。

    感谢长缨榆火、异燊吖两位大佬的1500打赏！

    谢谢大佬！

    前段时间有读者说关于脚气的，我在这里推荐一下。

    1、生半夏。

    功效：解毒，燥湿，生肌。

    主治：湿热下注所致之趾间密集水疱，糜烂流水，浸淫成片，瘙痒疼痛或有发热。

    用法：用淡盐汤或1:5000高锰酸钾溶液浸泡15分钟，以消毒毛巾或纱布擦干，将研极细的生半夏粉适量敷于患处，包扎。3天为一疗程。一般一疗程即愈。

    2、组成：枫杨树叶。

    功效：杀虫，止痒。

    主治：手足癣。

    3、组成：牡荆嫩叶5张。

    功效：杀虫，止痒。

    主治：手足癣引起的皮肤糜烂。

    没有推荐那些成方，因为药量太多，估计很多人也不愿意尝试。

    最后，推荐一本朋友的新书。

    《无敌在神鬼复苏时代》。

    喜欢的可以去看看。