十九世纪就医指南 297.司令塔

    宫外孕导致输卵管破裂出血，就和男性的膀胱异物一样，在临床并不常见，但时不时就会来一两例，提醒在岗医生千万别忘了它。因为一旦忘了，必定会出现严重的后果。

    97床的姑娘一开始症状模糊，有腹痛但也只有腹痛。没有测定怀孕的检查，月经也说不清楚。

    因为宫外孕在早期是会存在流产征象，即少量流血。而19世纪真正对月经周期有了解的只是走在妇产科前沿的那几个医生，有些甚至都不参与临床工作，普通民众对月经根本没有概念，问了也是白问。

    现在随着宫外孕不断发展，症状越来越明显，最典型的就是内出血。

    在卡维和佩昂一起冲到产科病房的时候，姑娘脸上没有血色，心率超过100，快且无力，四肢湿冷，头发也是湿的，脐周还能看到蓝紫色瘀斑。【1】

    就算没法给病因下结论，但“腹腔内大出血外加休克”的结论是能打的。

    有腹痛，有出血休克，没有外伤史，卡维考虑她的性别、年纪和发病时间与条件，能想到的也就只有宫外孕和主动脉夹层撕裂了。

    急性出血性胰腺炎以及肿瘤破裂的几率微乎其微，几乎可以忽略不计。

    疾病的种类虽然不同，但处理的途径是相同的，开腹。

    姑娘的病情在短时间内出现了剧烈变化，胡吉尔终于认识到了问题的严重性。

    好在他有足够的外科底子，年轻时也在军队服役过，知道大量失血时会是什么样子。所以他没有选用内科仍然视为方法之一的放血，只是用了些熏蒸和按摩项目，在折腾半天发现没辙后，才答应了卡维的要求。

    当然，手术明面上得是胡吉尔在主刀。

    病人已经被划归为了产科病人，主刀却成了一个刚来巴黎才两天的奥地利年轻人，他面子上怎么都过不去。卡维就没这种顾虑，当主刀他不怕冒头，当一助也没任何问题。

    在旁观看的医学生眼里，手术确实是胡吉尔在主刀，但事实上胡吉尔只是个“摆设”罢了。

    也不能说他毫无作用，老头的外科基本功很扎实，知道手术的规则，但却不清楚腹腔手术的详细步骤。或者换句话说，胡吉尔对于一些细节几乎不存在处理。

    这看上去对主刀很致命，但只要揽过这部分工作，他就还是个合格的主刀。

    这种伪装只能骗骗初学者，想要骗过内行是不可能的，那三位有着丰厚手术经验的医生马上就看出卡维和胡吉尔之间的关系。

    “老家伙的手法确实生疏了啊。”

    “开腹手术并不容易，他那么多年没手术，只靠解剖尸体稳固技术，能做到这个地步已经很不错了。”就算刚和对方吵过架，塞迪约依然保持着客观，“你要求就别太高了。”

    “话是这么说没错。”考什克灭掉了烟斗，开始全神贯注起来，“但让一个20来岁的年轻人牵着自己鼻子走，甚至是一步步帮他做铺垫，也太没面子了吧。”

    塞迪约叹了口气：“这能怪他？你上你也被牵。”

    考什克没和卡维做过搭档，更没有做过腹腔手术，对流程并不熟悉。但比较两人的手速还是没难度的，卡维的手速原比胡吉尔要快，这不只有年龄和反应上的差距，还有对手术的熟悉程度。

    “.确实。”考什克没有稀罕自己的赞誉，两眼紧盯着手术区域，止不住地点头，“这小子自己烧灶，自己下料，自己做烹饪，还自己把餐搬上桌子，我看就差拿起勺子替老东西把东西送进嘴里了。”

    “伱这说得也太过了，哪儿有那么夸张。”

    “是有点过，但也不算太夸张。”考什克说道，“他不仅做好手里的一助工作，还要帮忙处理一些麻烦的地方，同时还得协调阿尔巴兰和佩昂的工作.太厉害了，这小子还那么年轻.”

    说着说着，他便意味深长地看向了塞迪约，眼神中饱含某种不可言说的深意。

    “怎么了？”

    “下午直肠癌你主刀？”

    “是啊。”

    “卡维一助？”

    “.对。”

    考什克看了眼手术区：“到那时，你岂不是要和他一样？”

    塞迪约总算明白了他的意思，点头道：“直肠癌手术要复杂得多，光靠他一个人根本无法解决那种规模的手术。况且我的能力可比他胡吉尔强，有什么好怕的！”

    “希望真能如此吧。”考什克忽然问道，“对了，到时候还是这间剧场？”

    “毕竟大手术，肯定得选在这儿。”

    “行，我还是过来看看吧。“

    卡维确实爆发出了平日里不曾表现的调度能力。

    小姑娘已经休克，失血量很大，平时用惯了的人手都不在，他必须从源头上抓紧时间。而在抓紧时间的同时，他也感觉到自己仿佛又回到了半年前的市立总医院。

    护士缺乏意识，助手跟不上思路，主刀的手术步骤混乱不堪。

    这要是一台择期手术，病人身体尚算健康，医生倒还可以慢慢来。现在情况危急，他只能稍稍暴露出自己的霸道脾气，来尽可能减少手术失败的几率。

    “别愣着啊，说好3分钟报一次心率，我的手术刀都快切到腹膜了，你能不能勤快点？”

    护士哪儿经历过这种气氛，愣了好一会儿才想起来要搭脉搏：“现在.现在好像有点快。”

    “我要的是数据！每分钟心率，三分钟一报！”面前的腹部皮肤和肌肉已经被完全打开，卡维连忙对一旁的阿尔巴兰说道，“你去拿我箱子里的一瓶药，标签上是枸橼酸钠，快！”

    “好。”

    “诸位可以看到病人的腹膜也和她的脐周一样，呈现出蓝紫色。如果有幸能看到内部系膜的话，说不定还能见到这种颜色。”

    Cullen征如此明显，卡维基本猜到失血情况不容乐观，但他还是希望能用自血回输的办法把人救回来：“佩昂老师去准备两个广口瓶、针头和配套的橡胶管。”

    佩昂早就陷入了卡维的速度漩涡里。

    他根本来不及也不想去思考，听了要求就自动“嗯”了一声，等放下手里的拉钩，脑子才反应过来：“橡胶管？我记得手术准备室里好像没什么橡胶管。”

    “偌大一个巴黎，你说没有胶管？”

    橡胶管要连接瓶子和针头，如果没有就得改用其他方案。而对于大量失血的病人来说，不管是选用当初费力不讨好的注射，还是改用固定的金属管道都不理想，甚至不现实。

    “你等等，我怎么记得有呢。”卡维回头找到了台上的居永，“老师，你们泌尿外科没橡胶管么？莫西埃老师和我说他以前用过啊。”

    “橡胶管”居永也被他调动了起来，连忙起身下了观众席，“有！我现在就去拿！”

    “是不是这个瓶子？”远处的阿尔巴兰急冲冲地跑了过来，“上面写着”

    “枸橼酸钠，我用的拉丁文！”卡维一看他拿来的是写了一团德文的亚甲蓝，晃了晃手术台边上的垂体提取物，“就像这种的，全拿过来！”

    “哦哦。”

    “113次。”护士总算找到了说话的机会，忽然说道，“她心率每分钟113次。”

    “好，接下去每三分钟自动汇报一次，超过120必须告诉我。”

    “知道了。”

    “胡吉尔老师，我们现在进入腹腔。”卡维一手用拉钩牵拉着皮肤，一手提着吸引器，“阿尔巴兰，好了没有？”

    “来了来了。”

    “把药放旁边备用，你过来摇杆子。”卡维越说越急，把一些可以忽略的头衔通通略掉，“护士，拿个脸盆过来接血。”

    “血？”护士一脸懵逼，但身体和思维早已分开，脑子还想着为什么要接血，手却自顾自地递了个水盆过去，“给。”

    胡吉尔在卡维提拉起的腹膜上轻轻切了一刀，然后用手指分离出一个小口进入腹腔，只觉得一股血腥气扑面而来：“吸引器。”

    护士现在才知道，所谓的接血是什么意思。

    大量不凝血就像拧开的水龙头，在阿尔巴兰双手的努力下，不停向广口瓶里灌注。才没一会儿功夫，第一个500ml就被装满了：“广口瓶呢？”【2】

    “来了来了！”

    “换瓶子，然后将枸橼酸钠放进去.”卡维一边控制吸引器头在各脏器间游走，尽快吸出残余的积血，一边替胡吉尔说道，“积血抽干净后，我们就需要扩开腹膜，然后找到出血点.”

    胡吉尔很快就照着他的要求切开腹膜，紧跟着卡维的手就伸进了腹腔。

    先摸子宫，然后以子宫为起点向病变可能的位置移动：“再来个和佩昂医生一起拉钩，把腹腔再撑开点，然后再准备止血钳。”

    宫外孕不同于普通的腹腔择期手术，一切都以抓紧时间为主。卡维不可能慢慢做分离，也不可能把这件事儿交给胡吉尔，必须靠自己第一时间做徒手分离附件和周围组织，尤其是直肠陷凹处的黏连。

    姑娘的情况确实和卡维设想的一样，右侧输卵管膨大，可以摸到一个5*6cm包块：“果然没猜错，是异位妊娠！本该进入子宫的受精卵，卡在了输卵管里.心率？”

    “刚才测的，117次/分。”

    “橡胶管呢？”

    卡维看向门外，没见到居永，只能先做开放通路：“枸橼酸钠调得怎么样了？”

    “看上去差不多了。”

    “谁能做静脉注射？”卡维难得提出的要求，结果没人敢应声，“没人能做静脉注射？”

    主宫医院的护士还停留在简单病床护理和传递物品的护理初级阶段，其实专业性要比卡维刚到维也纳时的市立总医院要好，但放到现在，早已没了可比性。

    最后还是做二助的佩昂帮了忙：“我来吧。”

    “左右手臂的贵要静脉、头静脉或者肘正中也可以。”【3】

    卡维说了穿刺位置，佩昂手法有些拙劣，但靠着实验工作积累下的经验，多尝试了几次还是刺了进去。这对于一位普通外科医生来说已属不易，毕竟病人还处在休克状态，静脉都是瘪的。

    “卡维医生，心率又升了，124次/分。”

    “现在怎么办？”

    “我之前要的盐和清水呢？”

    “准备好了，不过加热还需要时间。”

    卡维找到了输卵管包块上的破裂口，手指阻断住血管，然后将一起牵出，然后用止血钳做钳夹：“不管了，先往里面注射了再说。胡吉尔教授，我们就”【4】

    胡吉尔两耳不闻休克，只管自己做手术：“卡维医生还是处理助手的工作吧，我来做包块切除（我懂）。”

    一边说，他还一边用止血钳在包块的周围做了切割范围，在看到卡维点头后，便把手术部分接了过去，而卡维也可以腾出手处理静脉输液上的问题。

    就在其他人纠结到底是应该听卡维的话直接做注射，还是考虑一下将清水注入人体是否安全的时候，手术剧场的大门总算被居永推开：“管子来了，管子来了！！！”

    现在不是纠结这两根橡胶管有没有清洗的时候，就算是刚从别人身上拔下来的，该用还得用。

    两个500ml的广口瓶将鲜血再次送进姑娘的身体里，之后又往她身体里补充了500ml的生理盐水。

    其实只要扛过了休克这一主战场，作为侧方直捣病因的手术，其难度并不大，手术过程也不复杂。

    在包块出现之前，胡吉尔对手术没概念，只能听一步走一步。但当包块和破口出现后，手术的目的就很明确了，那就是切掉包块所在的输卵管，结扎血管，止住出血。

    手术后半程在胡吉尔的口述中进行得非常顺利，最后只需要清除腹腔内残余积血就行。

    (本章完)

    一笔阁 www.pinbige.com