十九世纪就医指南 240.见怪不怪的内科

    斑疹伤寒和伤寒一直都是控制人口的大杀器，直到出现了足以对抗它们的抗生素才算控制住病人体内感染的发展。但19世纪没有抗生素，就算真有抗生素，管的也是治疗，能真正有效防止传染扩散的还得从根本上掐掉它的源头。

    斑疹伤寒的源头就是虱子里立克次体【1】，通过体虱和鼠蚤传染给人。

    卡维的军医手册上花了相当大的篇幅，用于规范军队用水和个人卫生，同时也将灭鼠灭虫说得很清楚。但显然，第六军的随军医生并没有把他的手册当回事儿。

    西线部队的军医也接受了卡维的培训，但并不受卡维约束，更没有什么积分升降制度。

    何况，处理亚当斯的是这儿的内科医生。

    卡维告别了亚当斯，没有直接去找负责医生的麻烦，而是先在病房巡视了一遍，想亲眼看看情况发展到了什么地步。

    他收紧了衣领和袖口，裹上黑色披风，在护卫的跟随下掀开布帘，走进了其中一顶帐篷。

    顿时空气中一种奇怪的气味扑向了他的鼻尖。

    没了酒精，没了石炭酸，卡维已经许久没闻到这种气味了。如果硬要加以形容的话，这儿的空气就和一条没有加盖的阴沟泛出恶心脏污时一样。

    此时，两位穿着军服的士兵正抬着一具用破斗篷残片裹着的尸体，向门口走来。

    “来来，让一让！”

    卡维看了眼尸体，上面没有血迹，就多嘴问了一句：“请问，他是怎么死的？”

    一个在现代医学中最最基本的疑问，放在了这间帐篷中却成了让所有人都难以开口的难题：“这这得问问医生了，我们也不知道。”

    卡维没有为难他们，而是顺着话继续问道：“哦，那医生在哪儿？”

    士兵冷不丁看到了卡维斗篷下遮盖了一半的领章，心里打了个哆嗦：“正在里面处理病人呢。”

    “谢谢。”

    卡维点点头，让过两人走了进去。

    [最能衡量一场战争灾难程度的地方并不是战场，而是医院]，这是当初伊格纳茨写在《外科医生回忆录》中的一段话。卡维之前还没办法彻底领会这句话的含义，现在算是彻底明白了。

    第六军的临时救护所，也就是之前埃特勒所说的兵营医院，早已经陷入了医疗资源紧张的窘境。

    随军的四顶大帐篷中三顶用于安置外伤伤员，另一顶则是临时的内科病房，处理的都是轻症病患，真正的重症会被移送进周围的农舍中加以照料。

    不过除了治疗手段略有不同之外，不论内外科，士兵的住宿条件都相差不大。

    这儿住了上百位病人，床位紧缺到两人睡一张床，其余还有许多士兵只能裹着毯子躺在地上。其中就有好几具尸体，刚才被移走的只是其中之一而已。

    内科负责人奥洛克医生正站在帐篷过道偏后的位置，为一位病人做诊治：“你的脑门稍稍发烫，应该只是伤风感冒了而已，我会让厨房给你准备韭葱和玫瑰花瓣，充分捣碎后再加入一些牛奶，搅拌均匀，然后.”

    “喝那东西能有用么？”病人的鼻音确实很重。

    “喝？”奥洛克摇摇头，用手指指着自己的太阳穴，“不，那是用来擦脑袋的。”

    “擦我的两鬓？”

    “对，揉搓十分钟，只有这样才能起到凉血和减缓头痛的作用。”奥洛克简单写了两笔，“对了，记得感冒期间不能喝烈性饮料，尤其是你身上那瓶酒。”

    “好吧。”

    奥洛克将手里的病历塞给了身后的护士，然后又取了一本：“接下去是.”

    “请问是奥洛克医生么？”

    “嗯？”奥洛克回头看向远处走来的卡维，“我就是，伱是谁？”

    “军医处副督察，卡维·海因斯。”卡维笑着自报了家门。

    奥洛克一愣，看了眼领章，又看看他的脸，倒是想起了这个名字：“卡维医生，您不是应该在北线给伤病们做手术么？怎么跑来我这儿了？”

    “受了布莱希特大公的军令，来这儿支援。”

    “哦哦。”奥洛克点点头，指向帐篷外，“外科帐篷就在不远处，出去右拐走不超过百米就能看到入口，我这儿还有病人就不送了。”

    内外覆盖的病种不同，身份更是有别，通常情况下无法僭越。

    对方说得很直接，意思也很明确，就是不希望卡维插手。卡维也知道在内科问题上自己缺乏干预的“资格”，能说的只有一些抵御传染病的方法而已：“我听说是奥洛克医生负责军医院的建设工作？”

    “对，怎么了？”

    “我有些医院建设方面的问题想和你好好探讨一下。”

    卡维毕竟顶着副督察的头衔，按理来说是有巡查的权限，况且现在姿态放得并不高，他没理由拒绝：“卡维医生如果有事儿可以去我的办公室，我这儿还有几个病人，看好就来。”

    “不急不急，我正好对内科有些兴趣，在旁边看着学习学习。”

    奥洛克有些不舒服，可也没办法说他什么，只能硬着头皮继续查房下去：“112床是肠胀气？”

    “医生，我的肚子里全是气体，不停地发出咕噜声，而且会产生难以忍受的疼痛。”病人难以忍受现在的痛苦，“就像暴风雨来临之前的雷声，它一响我就紧张。”

    “昨天夜里给了灌肠，结果怎么样？”

    “还好吧，排泄了些东西出来，但今天又开始了。”

    奥洛克快速在病历本上写了一段内容，然后解释道：“肠胃胀气通常是因为消化不良引起的，大量气体混杂着肠道内的液体所产生的骚动噪音，我猜可能是这几天的面包太硬了。”

    “确实，那块黑面包硬得难以下咽。”

    “有点体温了不过程度不算重。”奥洛克用手背搭了他的额头，说道，“我会给你用一点驱风剂，喝上两天就会好的。”

    “驱风剂？里面都有什么？”

    奥洛克笑了笑，说道：“放心吧，就和你平时喝的薄荷水差不多【2】。如果你不喜欢可以来找我，我会给你换另一种甜姜茶，只不过效果会差一些。”

    “甜姜茶我以前喝过，没什么用。”

    “哦？”奥洛克警惕了起来，“那看来单纯用驱风剂效果也很有限了.”

    “那怎么办？”

    “没关系，这对我来说不是什么麻烦的疾病。”奥洛克对自己的诊治能力很有信心，将原先记下的治疗办法划去，改了两笔，“在驱风剂的基础上，我再加上一小勺松节油、少量乙醚、阿维胶和止痛剂，服用后两小时内必定见效。”【3】

    “谢谢医生。”

    “不客气。”

    如果站在病人视角，奥洛克确实是一位认真负责的内科医生。因为他的治疗并不只限于医药，还会关心病人的饮食：“通知厨房，将他的面包泡在肉汤里，帮助他消化。”

    “是。”

    “对了，蔬菜里的卷心菜和黄瓜都不能上他的餐桌算了，蔬菜沙拉全部取消，肉类也减半，调味时只用盐，餐后酒换成稀释后的清淡白兰地。”

    “好的。”

    “这些东西吃不饱吧。”病人忽然听出了些问题。

    “都胀气还吃什么东西，让肠胃好好休息休息吧。”奥洛克叹了口气，走向了下个病人，“这位还在发烧？”

    “对，已经连续高烧三天了。”

    “唉，加布伦茨的鬼天气，让病房里全染上了严重的伤风感冒。”奥洛克看着病人痛苦的模样，心中不忍，“我让你们去找的母鸡呢？”

    “正在厨房里呢。”

    “杀了？”

    “没有没有，您不是要活的么？”

    “没杀就好。”奥洛克让护士去取母鸡，自己则走到病人身边反复摸着他的额头和腋下，“体温太高了”

    卡维就站在一旁看着他。

    刚才处理肠胀气病人的治疗方法虽然花里胡哨的，但万变不离其宗，总逃不过内科三大途径：对症+对因+兴奋剂。

    肠胀气也就是肠鸣音亢进，在现代医学视角下可以鉴别的内容不少。如果算上腹痛的话，大致可分为三种情况：炎症、肠梗阻和肠道出血。

    病人没腹泻，基本可以排除炎症，也没有内出血的症状，也能暂时排除出血。现在最符合他的诊断就是肠梗阻。这么看起来，奥洛克给的治疗总体来说也算基本符合病情。

    只不过这个病人之前吃过大黄一类的泻药，看起来梗阻情况不容乐观，治疗方案有多少效果就很难说了。

    “卡维医生，你觉得我的诊断怎么样？”奥洛克忽然开口问道。

    “内科诊断方面我实在不好评价。”卡维笑了笑，说道，“不过我见过法托拉德医生的查房，个人觉得你刚才的处理方式对我非常有启发性。”

    “哦？”

    法托拉德在奥地利内科医学界的地位不容置疑，基本就等同于伊格纳茨在外科。卡维如此说辞让奥洛克心中暗暗惊喜：“法托拉德医生的内科造诣比我深厚太多，不过这种简单的病症治疗起来也都差不多。”

    肠胀气正好中了以导泻为主的内科治疗的下怀，真正让卡维觉得奇怪的还是刚才说的母鸡。

    不论这个病人是不是伤风感冒，或者别的其他疾病，在如此高的体温下，母鸡到底能起什么作用？

    关键它还是个活的！

    “刚才你说的母鸡，到底是用来干什么的？”

    “一种用来降温的方法。”奥洛克难掩心中苦恼，叹了口气说道，“这是一种比较极端的做法，一般病人不需要这么干。可他已经连续高烧了三天，我实在没其他办法了。”

    卡维实在不懂降温和母鸡有什么关系，也懒得再问。

    现在既然和他套上了近乎，见消除了戒心，卡维便慢慢走向病床，问道：“不介意我看看吧？”

    “没关系，看吧。”

    从病人额头传来的温度来看，体温恐怕超过了39度，连续高烧基本就已经和伤风感冒没什么关系了：“奥洛克医生有没有用过体温计，这对疾病诊断有不小的帮助。”

    “体温计？那个太麻烦了。”奥洛克甩甩自己的右手，“我的手背就是最好的体温计，机器有时候会犯错，它可不会。”

    “好吧。”

    卡维现在最在意的还是在亚当斯身上发现的斑疹伤寒，如果有这样一位病人存在于这样的病房环境中，必然会有更多同类型的病人。

    所以他的第一步就是掀开被子看病人的躯干皮肤，斑疹伤寒之所以有“斑疹”二字，就是因为它会发出不少皮疹。

    这种鲜红色皮疹是斑疹伤寒最主要的特征，超过90%的病人会有这种症状。最早出现的位置就在胸背部，四肢受累情况倒是因人而异，有些人确实不会向四周和脸面部扩散。

    就算皮疹退了，最后也会有色素沉着。

    卡维不掀还不要紧，一掀就像掀开了虫子的老巢，顿时好几个黑点从卡维身前跳过：“好多跳蚤！”

    “野战医院的病房，跳蚤肯定多。”

    奥洛克对此早就见怪不怪了，不过病人胸口上的一个个红点却让他有些奇怪：“咦？他怎么出皮疹了？我之前做检查的时候没发现有皮疹啊。”

    “奥洛克医生只查了第一天？”

    “是啊。”

    “皮疹一般会出现于发病的三四天之后，每天都需要掀开衣服看一看。”卡维凑上前，说道，“皮疹鲜红，应该才发出不久，他病了多久了？”

    “四五天了吧。”奥洛克已经隐约有了不好的预感，“他该不会是”

    “是斑疹伤寒。”

    “真倒霉！！！”

    “你们得清理一下这儿的跳蚤了。”

    “跳蚤？跳蚤和斑疹伤寒有什么关系？”

    这话刚说出口，他才意识到此时的奥洛克并不知道斑疹伤寒和跳蚤有关。不过倒也不用他去刻意解释，因为门口传来了刚才护士的声音：“医生医生，你要的母鸡来了！”

    (本章完)

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