十九世纪就医指南 100.巨浪

    卡维用了不到一分钟的时间，快速完成了摆烂流水账式汇报，看着说了全过程，但又好像什么都没说。

    这种做法深深刺激了那些外科医生们的神经。

    就算是医学院里脾气最臭的解剖学教授，在面对那些麻烦学生的时候也没这么说话的。何况站在卡维面前的还是在手术剧场深耕那么多年的主任级医生，汇报的还是压台手术，怎么可以这么糊弄人？

    你倒是把细节说清楚啊！

    “完了？”

    “完了。”卡维两手一摊，“本来就不是什么拿得出手的手术，实在是瓦特曼院长抬爱才把我放到了这个位置。大家如果有问题就问，没问题就散了吧，我看大家忙了一天也挺累的。”

    这么一说，搞得台下那些医生非常郁闷。

    要是放在从前，高高在上的他们哪能忍受这样的屈辱，如果场内有年轻人如此胡闹肯定会惹来巨大的非议。轻则被喷下演讲台，重则直接轰出学院会场。

    其实一开始他们就是这么打算的。

    一个平平无奇的伐木工，偶然机会下进了市立总医院工作，又在伊格纳茨的提点中机缘巧合地做成了一两台手术。

    小市民会在看完报道之后称他为百年一遇的外科天才，年轻的外科医生们也许会羡慕他的手术天赋，但已经有了些许成就的主任级医生们的感觉就不同了。

    作为前浪的他们虽然也会羡慕后浪，可这后浪来的也太猛了都快成巨浪了，或许还没到沙滩就能把他们吞个干净。

    因此，羡慕很快就转变为了嫉妒。

    有些是嫉妒卡维完成了复杂的手术，而有些则要更神学一些，嫉妒他深受天主的照顾。

    当然这两台手术都是客观存在的，过程近乎完美，作为资深外科医生们没可能错过。但他们的目的并不纯粹，除了学习一些细节处理之外，肯定还夹带了一些质疑的眼光。

    只可惜卡维刚才拿出的贵族证明悄悄埋下了种子，潜移默化下把他们的这种想法全压在了心底......

    外科学院的例会不是喝酒吃席，同僚之间聊天说笑，而是在于交流和学习。早上那些新风向也就看个新鲜，真正吸引他们的还是下午的手术汇报。

    汇报的前半段干货不多，许多医生都是选择性无视，因为那些手术他们平时也在做，无非就是成功率和术后恢复的问题，不受他们掌控。后半段就不同了，都是他们很少会去碰的大手术，技术难度直接上了好几节台阶。

    比如鼻成形+下颌骨切除就不是人人能做敢做的，就算真做了也没有那么成功的案例。剖宫产按卡维的说法需要依靠缩宫素，阑尾更是靠寻找时的一点点运气。

    这些手术的技术门槛很高，成功率非常低，但至少操作流程他们是知道的，有些还上手做过，只是成功率和胆子不够而已。

    相对的，最后这一台现场快速止血缝合对他们来说就真的是盲区了，别说做，就连看都没看过。

    那几个去过前线做过军医的，战时也就是待在后方战地医院做手术。前线和后方差得太远，靠战地马车送回来时间肯定来不及。遇到严重的四肢外伤，他们就得当场截肢，脖子外伤半路就没了。

    而城市更麻烦，没有急救系统，街道巷口错综复杂，不管大小马路早晚都是高峰期，堵车也是常态。【1】

    外部条件如此，严重外伤只能在现场等死，医生也就没了练手的机会。

    有不少人甚至都没见过颈静脉破裂的病人，更不知道该怎么在血流光之前控制住切口，快速做缝合。而脖子出现血肿后的环甲膜穿刺，对他们来说更是天方夜谭。

    《青葫剑仙》

    提问都是建立在完整汇报的基础上做查漏补缺，现在卡维摆明就是不想好好讲，丢个答案，连思路也不给让学生们自己去琢磨。

    他们无从问起，想来想去还是得从头还原整个场景才行。既然是临场做的急救，那就得有些临场的感觉才行：“能不能描述一下李本先生当时的基本情况？”

    “恩......满地都是血，人身上也是血，恕我词穷不太好描述。”卡维想了想，还是说道，“如果硬要做比较的话，就和身上摆了几十条水蛭一起吸血时一个样子脸色煞白。”

    “失血过多？”

    这个年代医生正在为血液多少发愁，多了自然要用放血疗法，但少了又不行。几十条水蛭一起用餐显然是不行的，可想而知当时的李本失血有多么夸张。

    在历史上就有很多人尝试过止血，从最早的体表的物理压迫到后来变为大面积烙铁沸油，再到现在重回物理压迫的怀抱，缝线能做到更精确更细致。

    其实就在不远的未来，当电气设备进入医疗，类似烙铁这样的止血方式又会重新回到外科医生的手中。只不过比起中世纪，现代的电刀也能做到更精确更细致，甚至还能替代掉一部分手术刀的功能。

    但四液学说一直都有一个盲点，从来就只有放血，却没有输血。

    如果医生真的判定了病人血液不足，也只能靠调配好的草药慢慢补血，更直接的输血一直都是个难题。【2】

    卡维现在也没办法做输血，能做的就是在短时间内止住出血，降低死亡风险，而这正是台下那些医生最想听的：“卡维医生，在面对这样一位伤员时，到处是伤口，到处都在出血，你是如何做判断的？”

    “因为颈部切口很长，出血最多，考虑到颈动脉，我肯定优先查看颈部伤口。当然在查看之前，我还得看看大腿的伤口有没有伤及股动脉。这两处肯定要比手臂来得重要，需要优先处理。”

    卡维简单的两句话，在他们听来就和天书一样：“这......这怎么查看？”

    “当然翻开了查啊。”

    “颈部出血非常严重，一旦翻开那还止得住么？”

    经历过剖宫产的医生都知道这种出血有多猛，子宫是大范围不停往外渗，而静脉本身就和破了的水管子一样咕嘟咕嘟往外流。他们对止血的观念还停留在被动观察和大范围压迫，对于精细化的缝合结扎并不熟。

    “不翻开怎么知道破的是动脉还是静脉，不翻开怎么知道具体伤到了什么地方，不翻开怎么做止血？”卡维一连三问，问得台下哑口无言，“这里面就是一个速度的问题，翻开一旦看到出血严重，需要立刻寻找出血点。”

    “然后呢？”

    “上下都用鸦喙钳夹闭住血管，截断血流。”

    “......能不能再说具体一些？”

    卡维有些无奈：“已经很具体了。”

    “卡维医生，你或许误会了。我们无法理解的是，你是如何只靠一盏烛灯，在一片溢满了鲜血的脖子伤口处找到出血点的。要知道伤口虽然有十公分，但并不算太长，你当时可就只有一个人。”

    “太匪夷所思了。”

    “虽然不太礼貌，但我还是得怀疑病例的真实性。”

    听了这番话，卡维总算“跟”上了他们的思路：“哦，你们问的是这个，我让李本先生自己拉的勾。”

    说完他就模仿李本当时的动作，做了一个两面开弓的模样：“他帮忙拉的勾，暴露出足够的视野，我嘴里叼着蜡烛就能提供亮光。接下去只需要用手指堵住血管缺口，吸干血液后鸦喙钳再跟上，就能止住出血。”

    “原来如此。”

    “这大概就是年轻人的临场反应吧。”

    “太神奇了，有种让我梦回十多年前还没有乙醚的时代......”

    “病人就在医院躺着，当时的情况也都在警察局备案，如果诸位不信可以去查。”卡维也累了，懒得再和他们扯这些手术之外的东西，“还是那句话，信不信随你们，我已经无所谓了。”

    “我们只是觉得不可思议，因为我们从来没有见过这种操作。”

    在卡维眼里，大血管止血只是外急手术的基本功，因为车祸外伤经常会遇到这种情况，如果连大血管止血都做不好起码有一半外急伤员得死在清创室里。

    但这个基本功到了19世纪却是打翻所有人思路的全新技术。

    技术不是一朝一夕就能学会的，想要熟练掌握需要先记住详细的颈部解剖，然后再靠大量颈部外伤病人慢慢实践。当手指熟悉了皮肤肌肉的触感，血液流淌时的感觉就会变得越来越明显。

    这对他们来说确实超纲了。

    为了平息议论，也为了给自己降降热度，保持低调，卡维不得不在胸口画了个十字，然后把止血的功劳分了一半给上帝。

    “或许真是天主保佑在那时赐予了我一双能够救人的巧手，反正止血的整个过程就是这样。等我找到了破口，发现血凝块已经把缺口堵住以后，我也没再做血管缝合，，，，，，”

    说到这儿，卡维忽然想起了环甲膜穿刺：“哦，对了，因为颈部压迫止血的缘故，李本先生的脖子周围产生了严重的血肿。肿胀反向内侧压迫了气管，造成呼吸困难。我为了方便急救，就先做了一个类似气切的小手术，重新开放了气道。”

    众人只知道这是一台复杂刀伤止血缝合，再加上拉斯洛的气切，可没想过在当时的凶案现场竟然还有气切。

    “你说气切是小手术？”

    “气切本身难度不算小。”卡维考虑到时代因素做了调整，解释道，“因为止血时间有限，我只是用针头在李本先生的脖子上开了个洞而已。”

    “气切还能用开洞？”

    “开洞有用？”

    “开在哪里？”

    “气管上方的环甲膜。”卡维摸着自己的脖子，“这儿。”

    “这里也能做气切？”

    “能，但有一定的危险性，必须要在迫不得已的情况下才能使用。”卡维索性把拉斯洛的气切手术放在一起说，“比如拉斯洛先生当时的喉部水肿，就可以做环甲膜穿刺。因为切入速度够快，恢复也快，缺点就是不能长久。”

    诡异的止血之后又是从没听说过的环甲膜穿刺，这一切在卡维的轻描淡写之下显得特别简单，以至于让那些自视甚高的外科医生们有种进入了魔幻世界的错觉。

    ......

    例会直到傍晚六点才正式结束。

    卡维第一次参会获益几乎为0，倒是和好几位医生结下了梁子，为此他不得不立刻去了院长办公室，想瓦特曼讨要那张入学介绍信：“院长，该说的我都说了，信......信送出去了么？”

    “你可真够好学的，老想着这件事。”瓦特曼白了他一眼，说道，“早就交给邮递员了。”

    “那就好。”

    卡维心里一块大石落地，有了瓦特曼的介绍信，再加上自己现在的成就，入学没有难度：“瓦特曼院长，你是不是和英国的李斯特医生特别熟悉？”

    瓦特曼抬头看了看他：“也不算特别熟悉，怎么了？”

    “能给我一下他的地址么。”

    “你要他的地址干嘛？”

    “我想给他写封信，和石炭酸有关的信。”

    “地址......具体地址我也没有，要不你直接送信去他的医院吧。”瓦特曼用手写了一个具体的地址，“......是一所伦敦的医院，对了，你会英语么？”

    “会，我对英国的两家医疗杂志非常感兴趣。一本是BMJ英国医学期刊，另一本是La柳叶刀，所以粗略学过一些。”

    瓦特曼皱了皱眉头：“英国医学期刊？你完全可以把手术记录发表在奥地利的医学期刊上嘛。”

    卡维摇摇头：“看看今天的例会吧，发出去恐怕会引来不少指责声。”

    “唉，一帮老顽固。”瓦特曼也是没办法，苦笑着说道，“是不是对他的石炭酸感兴趣了？那可比你的酒精便宜多了。”

    “石炭酸确实要便宜许多。”卡维先肯定了李斯特的这种消毒方法，但马上话锋一转，说道，“但我觉得石炭酸还是有不少隐患，有不少报道声称它有毒性，如果想要长期用于临床需要改用更安全的消毒剂。”

    “替代品可不好找啊。”

    “哦，我已经有眉目了，这也是我写这封信的原因之一。”

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