川崎病冠状动脉狭窄或闭塞的诊断依靠冠脉造影,心脏听诊获取的信息十分有限,不过查体这一步必须有,无论如何不能缺失。大笔趣 www.dabiqu.com
因为只有问病史和查体才是医生直接接触患者,直接向患者获取信息,它拥有无可替代的地位,有时候它可以发现各种仪器设备检查无法发现的信息。
孩子刚刚有点吵,妈妈一直抱在怀里哄,现在医生过来查体,她不情愿地将孩子放在床上,然后解开孩子的衣服,给杨平听诊心脏。
这个小家伙立刻止住哭声,眨巴着眼睛看着杨平,然后冲着杨平笑,本来想说点什么的孩子爸爸也立刻打消念头,被这这无形的气氛所感染。
杨平不仅听诊了心脏,而且还进行了一些其他方面的详细查体,查体的过程中难免要将婴儿翻来翻去,摆出各种方便查体的姿势,围观的医生鸦雀无声,一直盯着杨平查体的每一个细节。
或许大神的查体与别人不一样,大家都是这么想的。
果然,大神的查体与众不同,在场的好几个博士都给小家伙查过体,他们查体的时候,小家伙每次都是哇哇大哭,四肢到处乱蹬。
有一个博士查体的时候,小家伙为了表示强烈的抗议,直接将尿不湿拉满大便,一股臭味扑面而来,导致博士不得不放弃查体。
而杨教授现在查体无论怎么摆弄这个小家伙,他躺在床上一动不动,极尽配合,不仅不哭,还一直对着杨教授笑,笑得是那样的甜蜜。
婴儿的父母在旁边也是惊讶万分,今天真是怪事,不要说这些实习医生,就是温教授过来听心脏,这个小家伙也是哭哭闹闹的,没有一点配合的意思,今天居然这么乖巧,这个实习医生究竟施了什么魔法。
婴儿的父母不免对这个“假教授”多了几分好感。
“谢谢配合!”
杨平做完检查对着婴儿做了一个鬼脸,小家伙乐得笑出咯咯声,杨平收起听诊器,利索地将小家伙的衣服穿好,然后抱起来交给他的妈妈。
随后杨平问了一些病史,问完后,杨平跟楚医生说:
“我们去医生办公室吧。“
婴儿的父母还沉浸在孩子的欢乐中,突然查体结束,他们还有点不适应,医生全部已经撤离病房,孩子躺在怀里还在咯咯笑,他们有点懵懵的,这个教授刚刚查体,他们在旁边观察,教授装得像模像样,比起真正的教授气场还足,夫妻俩不自觉地也发笑,现在的学生呀,装逼是一流。
不过也理解,医生嘛,总有个成长的过程,如果大家都不愿意配合教学,这些年轻医生怎么从新手到熟手。
婴儿的母亲说:“前几次不管是温教授还是实习医生过来查体,儿子又哭又闹,今天这个实习医生来听心脏,他居然不哭也不闹,还对着医生笑。”
“这个实习医生有意思,这一波逼装得挺像那么回事,要不是长相露出破绽,我真的以为是大教授,看这气场不知道的还以为是什么世界一流的教授呢。”婴儿的父亲笑着说,刚刚在“假教授”的气场下,他硬是在旁一声不吭,不敢表达什么不满情绪,说明也受到感染。
婴儿的母亲将孩子抱在怀里:“你看,儿子还在笑眯眯的,有意思,这医生有魔力,随便他怎么摆弄,小家伙一点意见也没有,居然还傻笑。”
回到医生办公室,楚医生调出孩子的冠脉造影图片,大家围着电脑开始研究小孩的病情,宋云递给杨平一支铅笔,他知道教授手里有支铅笔比较好。
冠状动脉左前降支开口已经完全闭塞,依靠另外两支冠脉的侧枝血管维持心脏的血供,侧枝循环的口径也是十分窄,这是极为危险的,随时可能因为心脏缺血停搏而猝死。
所以,冠脉搭桥是唯一的选择。
这是现在医学发达,要是放到过去,这种病例毫无希望,没多久孩子就会因为急性心肌梗死而猝死。
“国内小儿冠脉搭桥做得比较好的是魔都儿童医学中心,不过他们现在也只有十多例的经验,最小年龄的记录是14个月,一个月大小的他们也缺乏经验,冠脉的口径太细,对不停跳血管吻合的技术要求太高,难点不在理论而在手术操作。”
这是楚医生的病人,楚医生自然非常熟悉。
“儿童心脏搭桥与成人最大的不同就是血管的直径太小,这一个月大的婴儿,大概就1毫米吧。”
宋云在一旁说。
然后周围的博士也活跃起来,大家你一言,我一语,积极参与讨论。
‘年龄太小,应该要使用不停跳技术,这样的话,在搏动的心脏上吻合这么细的血管难度就更大。”
‘所以温主任才要求杨平一起手术,他知道杨教授的显微外科功底非常深厚。”
“搭桥的血管用什么?”
“乳内动脉吧?”
“心脏一直在搏动,吻合血管的时候怎么吻合?”
“这就要经过专业训练,跟射击打移动靶一个道理,你的枪口要与移动靶随动,而且要能能够精准地预见提前量。”
任何手术的操作都是由无数的基本功组成的,单项技术血管吻合在很多手术里可以用到,比如器官移植、冠脉搭桥等等,这些手术都需要血管吻合技术。
大家还在讨论着这病例的时候,温主任急匆匆地从手术室回来,他的洗手衣都没有换,外面套着白大褂,穿着一双拖鞋。
他的手术已经排到晚上十点多,听说杨平来科室看12床的患儿,他利用两台手术的间隙时间赶紧下来打个招呼。
“杨教授,我今天手术比较多,没有陪你,不好意思。”温主任跟杨平握手。
大家都是医生,怎么可能在乎这些,杨平说:“温主任,您怎么亲自下来,赶快去忙您的,不用管我的,我自己过来看看就行。”
“小楚,我办公室有茶叶,泡茶给杨教授喝。”
温主任拿出钥匙交给楚医生,然后坐下来,指着电子阅片器上的图片。
“你看,这左前降支开口已经完全闭塞,只能依靠另外两支冠脉的侧枝血管勉强维持心脏的血供,不赶快手术,随时可能猝死,本来请魔都的同行帮忙,他们也没有这方面的经验,孩子还是早产的,不知道血管有没有1毫米,前几天碰到梁教授,说起这个病例,梁教授说,你找我们骨科的特聘教授杨平呀,他吻合血管的技术是超一流,管你什么冠脉不冠脉,你找他就是,左主任说阜外的王院士跟你很熟,你还在301做了很多冠脉搭桥,这让我信心大增,正好这几天你在协和,这是缘分。”
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